高血压临床表现 (无特异性) 多数高血压患者在出现靶器官损害前并无特殊不适,经常是在常规体检筛查中被发现,当血压过高时患者可出现头晕、头痛。 恶性高血压(急进型高血压) (眼、肾 舒张压≥130mmHg) 临床征象: 1.发病急多见中、青年; 2.DBP≥130mmHg; 3.眼底Ⅳ级或Ⅲ级;(出血,渗出,视乳头水肿) 4.病程进展迅速,多数短期内肾功能不全,可有心、脑功能障碍;(蛋白尿,血尿) 5.需及时有效治疗,否则可死于心力衰竭、肾衰竭,脑卒中。 关于恶性高血压,以下哪项是错误的 A.有进行性肾功能损害 B.血压升高进展快 C.舒张压大于等于130mmHg D.舒张压常小于130mmHg E.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血 |
| 『正确答案』D |
并发症 (1)慢性并发症: 脑卒中:包括出血性或缺血性脑血管病; 心脏:包括左心室肥厚和心力衰竭,冠心病:初为心绞痛、心肌梗死及缺血性心肌病; 肾脏:蛋白尿、慢性肾功能不全; 主动脉夹层; 高血压眼底血管病变(引起视力下降)。
高血压导致的心肌肥厚 高血压病与脑卒中
在我国,高血压病最常见的并发症是 A.尿毒症 B.高血压危象 C.心力衰竭 D.主动脉夹层 E.脑血管意外 |
| 『正确答案』E |
(2)急性并发症: 高血压急症:是指高血压患者在某些诱因作用下,短时间内血压突然和显著升高,超过180/120mmHg;同时伴严重靶器官损害,包括:高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫。 高血压亚急症:是指血压显著升高超过180/120mmHg,但不伴严重靶器官损害。 血压水平分级 低标准分级特点 20进制/10进制 类别 | 收缩压 (mmHg) | 舒张压 (mmHg) | 理想血压 正常高值 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 | <120 120~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 | <80 80~89 90~99 100~109 ≥110 <90 |
二十进制 十进制 低标准分级 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准 ----门槛很低,准入标准低。 例:140/80mmHg 120/90mmHg 也是高血压 190/100mmHg---三级 往高里选 170/110mmHg---三级 鉴别:继发性高血压 肾脏实质性疾病 蛋白尿、血尿、管型尿或泡沫尿; 血浆肌酐水平升高;肾超声结果异常。 肾血管性高血压 30岁以前突然发生或55岁以后突然恶化;腹、背部可听到血管杂音,降压治疗效果差。 【例题】女性,25岁,2年来发现血压升高,体检可闻腹部杂音,最可能的诊断是 A.高血压危象 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄 D.皮质醇增多症 E.恶性高血压 |
| 『正确答案』C |
醛固酮增多症 原因不明顽固性低血钾,进行性夜尿增多、乏力。 库欣综合征 满月脸,向心性肥胖,痤疮,多血质血管条纹,淤青;血糖调节异常。 【例题】高血压伴有低钾首先应考虑 A.皮质醇增多 B.原发性醛固酮增多症 C.嗜铬细胞瘤 D.继发于慢性肾炎的高血压 E.肾动脉狭窄 |
| 『正确答案』B |
嗜铬细胞瘤 血压忽高忽低,阵发性高血压伴头痛、面色苍白、出汗和心悸。 主动脉缩窄 年轻时发病;上肢血压明显高于双下肢血压。 【例题】女性,45岁,2年来常突然头痛,头晕,出汗,呼吸困难,发作时血压200/120mmHg,均于2小时后症状自行消失,血压恢复正常,最可能的诊断是 A.高血压危象 B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄 D.皮质醇增多症 E.高血压病 |
| 『正确答案』B |
男,26岁。上肢血压180~200/100~110mmHg,下肢血压140/80mmHg。其高血压原因应考虑为继发于 A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄 |
| 『正确答案』B |
高血压的危险因素评估 与血压升高的水平 心血管的危险因素 靶器官的损害程度 合并其他疾病的情况 治疗目标 ①一般高血压患者 血压降至140/90mmHg以下,如果耐受,还可以降低; ②65岁以上老年人 收缩压应该控制在150/90mmHg以下; ③伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病 患者治疗应个体化,一般可降至130/80mmHg以下; ④脑卒中后的患者一般血压目标为140/90mmHg; ⑤急性期的冠心病和脑卒中,按照相关指南的血压管理。 治疗策略 (1)生活方式干预(非药物治疗): ①每人每日钠盐的摄入应低于5g。 ②控制体重:成人BMI应控制在18.5~23.9之间;腰围:男、女分别应小于90㎝及85㎝。 ③不吸烟 ④每日酒精男性不应超过25g,女性不应超过15g。 ⑤体育运动 (2)药物治疗时机 ①高危患者:一旦确诊,立即开始对高血压、并存的危险因素及临床疾患进行综合治疗。 ②中危患者:随访1个月,多次测量血压仍高于正常,可开始药物治疗;血压正常者继续检测血压。 ③低危患者:随访3个月,多次测量血压仍高于正常,可开始药物治疗;血压正常者继续检测血压 药物治疗分类 一线降压药:五类 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) ACEI及ARB可以归为一类理解,记忆 利尿剂 适用范围 降压作用缓和,适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。 男性,76岁。血压170/96mmHg,伴气促及下肢水肿,心率110次/分。最好选用 A.美托洛尔 B.卡托普利 C.硝苯地平 D.双氢克尿噻 E.哌唑嗪 |
| 『正确答案』D |
噻嗪类 ①应用最普遍; ②可引起血钾降低; ③引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者宜慎用,痛风患者禁用。 氢氯噻嗪副作用 代谢影响(糖,脂,尿酸) 禁用于 痛风 β受体阻滞剂适应证 高血压伴有以下疾病首选
男性,40岁,陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年,体检:BP 150/95mmHg,心率90/分,降压治疗宜首选 A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.利尿剂 D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 E.神经节阻断剂 |
| 『正确答案』B |
注意事项: a.心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞禁用; b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意; c.急性心力衰竭; d.支气管哮喘禁用; e.外周血管病禁用。 β受体阻滞剂使用需注意的情况 阿替洛尔(氨酰心安) 美托洛尔(美多心安倍他乐克)25~50mg qd-bid 比索洛尔 卡维地洛 抑制心率 抑制收缩 支气管痉挛 外周血管病
虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意。 男性,60岁。患高血压心脏病,心功能不全(Ⅱ级),心电图显示二度房室传导阻滞,两肺底湿啰音。此时不宜选 A.β受体阻滞剂 B.硝苯地平 C.哌唑嗪 D.噻嗪类利尿剂 E.卡托普利 |
| 『正确答案』A |
★★β受体阻滞剂考点概要适应证 | a.心率较快中、青年患者; b.合并冠心病 | 注意事项 | a.心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞; b.虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意; c.急性心力衰竭; d.支气管哮喘; e.外周血管病、抑郁症不宜用 |
钙通道阻滞剂降压特点:(强效+安全)A.起效迅速而强力,剂量与疗效呈正相关关系。 B. 较少有治疗禁忌证,对血脂、血糖等代谢无明显影响。 C.老年患者有较好的降压疗效;高钠摄入不影响降压疗效;非甾体抗炎药不干扰降压作用;在嗜酒的患者也有显著降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 D.主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,使用短效制剂引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿、便秘等。 适应证:
合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 A.β受体阻滞剂 B.利尿剂 C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂 E.α受体阻滞剂 |
| 『正确答案』D |
血管紧张素转化酶抑制剂优点及适应证: 改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 啊!盛唐!!最终衰亡 男性,61岁,患有高血压,同时伴有2型糖尿病,尿蛋白(+),选择最佳降压药物为 A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI D.α受体阻滞剂 E.β受体阻滞剂 |
| 『正确答案』C |
不良反应 刺激性干咳 血管性水肿 高钾血症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过265μmol/L(3mg/dl)用时需谨慎 高钾+肌酐+干咳 妊娠+血管 3mg/dl
ACEI、ARB在肾功损害严重,血肌酐超过多少时禁用 A.2mg/dl B.3mg/dl C.4mg/dl D.5mg/dl E.6mg/dl |
| 『正确答案』B |
高钾+肌酐+干咳 妊娠+血管 高干娠管 ★★ACEI/ ARB重要考点汇总
| 名称特点 | 适应证 | 副作用及注意事项 | 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI | 普利 | ①心力衰竭 ②心肌梗死后 ③糖耐量减退 ④肾病 | 刺激性干咳 血管性水肿 禁用: ①高钾血症 ②妊娠妇女 ③双侧肾动脉狭窄 ④血肌酐超过265μmol/L (3mg/dl)(最好不用) | 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 | 沙坦 | ①同上 ②服ACEI咳嗽 | 除咳嗽外,同上 |
高血压伴肾功能不全、高血钾时,选用哪类药物应慎重 A.利尿剂 B.ACEI C.β受体阻滞剂 D.α1受体阻滞剂 E.钙拮抗剂 |
| 『正确答案』B |
合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选 A.钙通道阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.利尿剂 D.β受体阻滞剂 E.α受体阻滞剂 |
| 『正确答案』B |
联合用药: 2级高血压或高于目标血压20/10mmHg和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾病的高危人群,往往初始即需要2种小剂量降压药,必要时可能需3种甚至以上降压药联合使用。 推荐的几种联合用药是:CCB+ARB,CCB+ACEI,ARB+利尿剂,ACEI+利尿剂,CCB+利尿剂,CCB+β受体拮抗剂。 小结 1.一线药 2.钙第一! 3.ACEI+利尿(爱利尿) 药物联合歌 一线药 爱利尿 钙第一 要记牢 DR.SHAO原创 合理的联合药物治疗是 A.利尿剂,α受体阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 C.α受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂 D.吲达帕胺,β受体阻滞剂 E.利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂 |
| 『正确答案』E |
转诊 (1)初诊患者转诊条件: ①合并严重的临床情况或靶器官损害;②患者年轻且血压水平高达3级;③怀疑继发性高血压;④妊娠和哺乳期妇女;⑤怀疑白大衣高血压的可能,需明确诊断;⑥为诊断分级、危险分层需要到上级医院进一步检查。 (2)随诊高血压转诊条件: ①按治疗方案用药2~3个月血压不达标;②血压控制平稳的患者,再度血压升高并难以控制;③血压波动较大基层医生处理困难;④出现新的临床疾病;⑤出现不能解释或难以处理的药物不良反应;⑥高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难。
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