中医辩证治疗十二指肠溃疡 屠某,男,28岁,来诊。患者7年前即罹“十二指肠溃疡”,至今已出血4次,此次2月前出现黑便一次,经用洛赛克、止血敏、硫糖铝、云南白药等治疗2周,出血止,后查胃镜示:十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎。面黄乏华,形瘦体弱,精神委靡,蜷缩畏寒,四肢厥冷,胃脘嘈杂不适,隐痛不断,纳谷不香,喜热饮,便溏日行一二次,他药见效不多,观得舌苔薄白,舌质淡有瘀斑,舌下脉络瘀滞,脉细弱无力。综合而论,良由中焦阳虚血亏,寒从中生,乘于土位,经脉不利。 此案有阴血亏耗,阳气不足,寒侵经脉之特点,正合当归四逆汤证。 方:当归炭、大白芍、川桂枝、细辛、甘草、大枣、木通、阿胶、白及、仙鹤草。药服2帖后,脘痛除,四肢转温。原方再服3帖,病去大半。后去木通,持续服用两月余而疾瘳。嘱其服归脾丸半年,并每年冬季进服调补气血阴阳之膏药,随访三年病证未作。 分析:一般认为溃疡病进服当归四逆汤,似有不妥。中医临证施治重在辨证,抓住血虚、阳虚、寒凝、脉闭几大病理特点,以四肢厥寒,脉细弱欲绝为要,尽可施用当归四逆汤。对其方中之细辛、桂枝、木通是否能够运用于溃疡病。当归四逆汤中本寓建中之意,所以桂枝运用应无争议,关键在细辛和木通。细辛属辛温之品,通行经脉,散寒止痛,但易耗散动血,此案中用细辛的根据有二:一为手足厥冷,用之辛窜通脉散寒,使寒邪无处滞留;二为脘腹隐痛,得温则缓,用之以祛散中土之寒。一味桂枝温力不足,故佐用细辛加强温阳通脉、散寒止痛之功。木通苦寒,一则佐制桂、辛之燥热;二则与细辛、桂枝协同通利血脉。为防耗阴动血,一当减轻它们之用量;二合阿胶、仙鹤草以加强滋养阴血、凉血止血之用。 |
|