风疹临床表现及治疗

概述：

风疹是由外感风热时邪所引起的一种较轻的发疹性传染病，又名“风痧”、“风瘾”。临床特点是病程短、麻疹样皮疹、颈、耳后、枕部淋巴结肿大。本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发病，成年人也偶有发生。孕妇患风疹后能引起胎儿畸形，称为“先天性风疹综合征”。

病原体：

本病病原体为风疹病毒。病毒存在于患儿出疹前5-7日及出疹后8日的鼻咽部、血及尿中。风疹病毒在体外生活力较弱，气温37℃中仅存活1小时，对一般消毒剂均敏感。

病理：

病毒以呼吸侵入患儿呼吸道粘膜、颈淋巴结，在此繁殖后侵入血流导致病毒血症，引起全身浅淋巴结肿大及皮疹。除皮疹、呼吸道轻度炎症及淋巴肿胀外，不见其它病理改变。 孕妇在妊娠期感染风疹，胎儿可感染先天性风疹，并导致各种先天性畸形，其发生与风疹感染的早晚有关，一般在妊娠期初3个月，正在胎儿各种器官形成期，患风疹发生先天性畸形可达40%以上。先天性风疹患儿体内可长期带病毒，排病毒时间可达12-16个月。

诊断：

1. 临床表现：

潜伏期：14-21日。

前驱期：前驱期约半日至2日，症状轻，可补忽略，有低热或中度发热，轻度咽炎或结膜炎，或有呕吐、腹泻，耳后、后颈部及枕部淋巴结肿大，有轻度压痛，待皮疹出透后，逐渐缩小。可在软腭及咽门见到红色出血性、针头大小粘膜疹，舌尖红、苔薄黄或薄白，脉浮数。 发疹期：发热后1-2日出疹，首先见于面部，24小时内波及全身，但较稀疏，手掌、足趾多无疹。皮疹为麻疹样斑丘疹。部分患儿背部可呈一片红色，有猩红热样皮疹。皮疹3日退净，曾称“3日疹”。疹退后无色素沉着，发疹期淋巴结肿大达高峰，可持续3-4周才消退，肝、脾轻度肿大，舌质红苔黄或黄燥，脉滑数。

先天性风疹可表现为多样。严重可致流产、死胎；先天畸形如心血管畸形，白内障、小头畸形、智力障碍，骨发育不良等多见；或于出生后表现为肝炎综合征、间质性肺炎、脑炎等。 2. 实验室检查：

病毒分离：出疹前1-2日至出疹后2日，取咽部分泌物，能分离出病毒。

快速诊断：采用直接荧光试验法，在咽分泌物可查见风疹病毒抗原。

血清学检查：风疹病毒中和抗体、补体结合抗体及血凝抑制抗体在出疹3日后均高，1个月达高峰，取急性期与恢复期双份血清，测定上述抗体，若恢复期增加4倍以上则可诊断。出生时抗风疹特异性抗体IgM增高，则可诊断为先天性风疹。

血象：白细胞总数减少，淋巴分类增高，可出现异型淋巴细胞。

并发症：

风疹并发症很少见。风疹脑炎发生率为1:5000，多在出疹期发生，轻者仅有头痛，重者有惊厥、昏迷及后遗症等。

鉴别诊断：

某些风疹临床表现类似轻型麻疹或轻型猩红热，病原学及血清学检查可以鉴别。

治疗：

本病预后良好，主要为休息与对症治疗。有高热者用小剂量退热剂。

中医辨证分型及治疗：

1. 邪郁肺卫型：

症状：初起咳嗽流涕，发热恶风，1-2天后全身出现疹点，始见于头面，继则躯体、四肢，皮疹于1天内启遍及全身，唯手足心无皮疹，疹色淡红，分布均匀，稀疏细小，可有痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹鲜红。

治则：疏风清热，解毒透疹。
方药：银翘散加减
银花、连翘、黄芩、牛蒡子、大青叶、薄荷、桔梗、甘草、蝉蜕、僵蚕。
加减：若皮疹痒甚，加防风、白鲜皮以祛风止痒；
若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川贝母宣肺止咳；
若头痛者，加白蔟藜、菊花疏风清热止痛；
若烦躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、钩藤、竹叶清心宁神。

2. 邪热炽盛型：

症状：周身散在斑丘疹，疹色鲜红或暗紫，壮热口渴，烦躁易惊，小便短赤，唇干便秘，舌红苔黄厚，脉数，指纹紫。

治则：清热解毒，凉血透疹。
方药：透疹凉解汤加减
桑叶、薄荷、银花、连翘、大青叶、牛蒡子、蝉蜕、紫草、赤芍、丹皮、生地。
加减：若壮热口渴较甚者，加生石膏、天花粉以清热生津；
大便秘结者，加大黄泄热通便；
头痛较著，加菊花、钩藤祛风止痛；
枕部淋巴结肿痛者，加元参、浙贝母、夏枯草散结止痛；
若邪热内舍心营，伤及气阴，症见胸闷，乏力，心悸，烦躁不宁，舌红脉细者，加用紫雪散、生脉散（人参、麦冬、五味子）等。

验方单方：

风疹轻症：

1.板兰根10克，水煎分3次服。
2.芦根30-60克，竹叶心30克，煎水代茶，频服。
3.银花10克，甘草3克，板兰根30克，僵蚕10克，煎汤代茶饮。
4.菊花15克，蝉蜕、甘草各5克，煎水代茶饮。

风疹初起发热恶寒：

散疹茶：生地9克，苍术3-6克，茶叶1-3克。将苍术、生地加水煎，并以沸药汗冲泡茶叶于杯内，每日1剂，不拘时慢慢饮服。至全身汗出为止。

风疹皮疹作痒，烦躁不宁：

银蝉散：金银花3克，蝉蜕3克，甘草1克，竹叶1克。为散，用沸水冲泡10分钟，不拘时饮服。