【原】进展丨要重视口腔卫生？！牙周炎威胁血压健康

高血压的危害众所周知，但高血压风险增加可能与牙周炎有关？听起来像是风马牛不相及，但却是事实。近期，Cardiovascular Research 杂志发表的一项荟萃分析显示，相比无牙周炎人群，牙周炎患者的高血压风险增加，而且牙周炎越严重，高血压风险越高。重度牙周炎，高血压风险增加近一半。

荟萃分析证实，重度牙周炎增加高血压风险近一半

该荟萃分析入选了40项研究，围绕高血压患病率，对牙周炎患者和无牙周炎受试者进行系统分析，包括评估两组受试者收缩压和舒张压的变化，以及牙周治疗后血压及生物标记物的变化。
结果发现，中重度牙周炎患者，高血压风险升高22%（OR 1.22，95%CI 1.10~1.35）；重度牙周炎患者，高血压风险则升高了近一半（OR 1.49，95%CI 1.09~2.05）。前瞻性研究确证，牙周炎能升高高血压风险近70%（OR 1.68，95%CI 0.85~3.35）。

与无牙周炎人群相比，牙周炎患者的收缩压平均增高4.49 mmHg（95%CI 2.86~6.11），舒张压平均增高2.03 mmHg（95%CI 1.25~2.81）。
此外，12项研究中有5项的数据表明，牙周炎治疗后血压下降，其中舒张压下降3~12.5 mmHg，收缩压下降0~10 mmHg。11项研究显示，牙周炎治疗后炎性生物标记物水平降低。

该项分析的结果提示，牙周炎的合理管理不仅可以改善口腔健康和生活质量，而且对高血压管理具有重要意义。

牙周炎影响血压控制

牙周炎是健康血压的一大威胁，不仅增加高血压风险，而且影响血压控制。2018年，《高血压》（Hypertension）杂志发表的一项美国回顾性分析显示，校正多种危险因素后，牙周炎可能对高血压治疗产生不利影响，且牙周炎越严重，血压控制效果越差。高血压合并牙周炎者，血压控制不良风险提高20%

研究数据来自2009~2014年美国国民健康与营养调查（NHANES）数据库，询问11753例受试者是否正在服用高血压处方药物，并最终纳入3626例接受高血压治疗、年龄≥30岁的受试者。

基线特征显示，47.8%的受试者无牙周炎，37.8%患有中度牙周炎，11.5%、2.9%分别患有重度和轻度牙周炎。与轻度牙周炎患者相比，中重度牙周炎患者往往年龄更大，男性居多，收入和受教育程度较低，吸烟者较多。

研究发现，接受高血压治疗的这部分患者，与无牙周炎者相比，合并牙周炎的患者收缩压水平高2.3 mmHg（133.43 mmHg vs. 131.17 mmHg，P<0.001），校正多种因素后，这一数值升高至3 mmHg。

  

在不考虑C反应蛋白这一因素的情况下，与无牙周炎者相比，患有牙周炎的患者，其高血压治疗失败的风险升高20%（OR 1.2，95%CI 1.03~1.39）。

此外，对未接受高血压治疗的患者进行分析发现，无牙周炎的这部分患者，其平均血压水平与接受治疗但患有牙周炎者的平均血压水平相似，无显著差异（P=0.669）。

上述结果提示，牙周炎可能对高血压治疗的疗效产生不利影响。患有牙周炎的高血压患者，其高血压治疗效果不如单纯高血压患者，且牙周炎的严重程度似乎影响高血压治疗失败的几率。

研究者指出，考虑到患者经常需要至少一种药物来达到控制血压的目的，故该研究结果具有重要的临床意义。药物治疗除成本因素外，治疗依从性也较低。因此，包括生活方式干预和补充疗法在内的综合管理策略，可能对高血压患者管理有潜在益处。　　

关注口腔，了解口腔卫生对心血管健康的重要性

上述两项研究提示，临床医师应密切关注高血压患者的口腔健康，并在发现患病后及时敦促患者接受口腔疾病的治疗；同时，牙科医生也应充分意识到，口腔卫生对心血管健康和自身整体健康的重要性。

参考文献
1. Eva Munoz Aguilera, Jean Suvan1, Jacopo Buti et al. Periodontitis is associated with hypertension: a systematic review and meta-analysis. Cardiovascular Research. 2019.
2. Davide Pietropaoli, Rita Del Pinto, Claudio Ferri, et al. Poor Oral Health and Blood Pressure Control Among US Hypertensive Adults: Results From the National Health and Nutrition Examination Survey 2009 to 2014. Hypertension, October 22, 2018.