内科学——头痛（二）

1、治疗肝阳头痛的最佳方药是

A.芎芷石膏汤

B.天麻钩藤饮

C.大补元煎

D.半夏白术天麻丸

E.川芎茶调散

2、患者头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱，治疗应首选

A.半夏白术天麻汤

B.加味四物汤

C.大定风珠

D.大补元煎

E.六君子汤

3、痰浊头痛的特征是

A.头痛如裹

B.头痛如裂

C.头痛且空

D.头痛且晕

E.头痛昏蒙

4、患者，女，50岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治疗应首选

A.羌活胜湿汤

B.半夏白术天麻汤

C.川茶调散

D.半夏厚朴汤

E.苓桂术甘汤

5、头痛患者，疼痛日久，其痛如锥刺，固定不移，舌质紫，脉细涩。其证候是

А.肝郁

B.痰浊

C.血虚

D.肾虚

E.瘀血

答案与解析

1、【正确答案】 B

答案解析：肝阳头痛的主症表现为头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼肋痛，舌红苔黄，脉弦数；治法：平肝潜阳熄风；代表方：天麻钩藤饮加减。

2、【正确答案】 B

答案解析：血虚头痛的主症表现为头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱；代表方：加味四物汤加减。

3、【正确答案】 E

答案解析：痰浊头痛表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

4、【正确答案】 B

答案解析：痰浊头痛的主症表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑；代表方：半夏白术天麻汤加减。

5、【正确答案】 E

答案解析：瘀血头痛的主症表现为头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

(2)风热头痛

证候:头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

证机概要:风热外袭，上扰清空，窍络失和。

治法:疏风清热和络。

代表方:芎芷石膏汤加减。

常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

加减:烦热口渴，舌红少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清热生津，黄苓、山栀清热泻火;大便秘结，腑气不通，口舌生疮者，可用黄连上清丸泄热通腑。

(3)风湿头痛

证候:头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏， 苔白腻，脉濡。

证机概要:风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。

治法:祛风胜湿通窍。

代表方:羌活胜湿汤加减。

常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎。

加减:若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀;恶心、呕吐者，可加半夏、 生姜以降逆止呕;纳呆食少者，加麦芽、神曲健胃助运。

2.内伤头痛

(1)肝阳头痛

证候:头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。

证机概要:肝失条达，气郁化火，阳亢风动。

治法:平肝潜阳息风。

代表方:天麻钩藤饮加减。

常用药:天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

加减:若因肝郁化火，肝火炎上，而症见头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚，水不涵木，症见头晕目涩，视物不明，遇劳加重，腰膝酸软者，可选加枸杞、白芍、山萸肉。

(2)血虚头痛

证候:头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要:气血不足，不能上荣，窍络失养。

治法:养血滋阴，和络止痛。

代表方:加味四物汤加减。

常用药:当归、生地、白芍、首乌、川芎、五味子、远志、枣仁。

加减:若因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪，白术;若阴血亏虚，阴不敛阳，肝阳上扰者可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。

(3)痰浊头痛

证候:头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。

证机概要:脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。

治法:健脾燥湿，化痰降逆。

代表方:半夏白术天麻汤加减。

常用药:半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。

加减:若痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显，加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。

(4)肾虚头痛

证候:头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。

证机概要:肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。

治法:养阴补肾，填精生髓。

代表药:大补元煎加减。

常用药:熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。

加减:若头痛而晕，头面烘热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泻火，或方用知柏地黄丸。若头痛畏寒，面色晄白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减。

(5)瘀血头痛

证候:头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

证机概要:瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。

治法:活血化瘀，通窍止痛。

代表方:通窍活血汤加减。

常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛。

加减:若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等，搜风剔络止痛。虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，不可久用。

要点六 根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”

治疗头痛，除根据辨证论治原则外，还可根据头痛的部位，参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。

要点七 头痛的转归预后

外感头痛，积极治疗，一般患者预后良好。内伤头痛病程较长，但辨证准确，恰当地遣方用药，可以延长其发作周期，减轻其发作程度，以至治愈。若病久不愈，反复发作，症状重笃，影响工作及生活，多难于获得根治。若失治误治，妄用散风活血之品，亦可导致咽痛、乏力、妇女月经过多或再行、腹胀便溏等变证。

编辑：钊钊