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来源：中华现代中医学杂志 作者：张旭霞，山广志作者单位：315010 浙江宁波，宁波市中 2013-2-27 336*280 ads 摘要: 【摘要】 黄元御《四圣心源》所载之古方化坚丸治疗肺癌的学术理论特点基于脾统四脏理论、气机升降理论及扶阳理论。黄氏以擅用培土固本，扶阳助阳，升降气机，旋转中气立法，临床应用化坚丸加减治疗肺癌有良效。剖析先生精深的学术理论，进一步研究该方的临床使用价值，以便更好地应用于临床，提高疗效。肺癌。... 【摘要】 黄元御《四圣心源》所载之古方化坚丸治疗肺癌的学术理论特点基于脾统四脏理论、气机升降理论及扶阳理论。黄氏以擅用培土固本，扶阳助阳，升降气机，旋转中气立法，临床应用化坚丸加减治疗肺癌有良效。剖析先生精深的学术理论，进一步研究该方的临床使用价值，以便更好地应用于临床，提高疗效。 【关键词】 《四圣心源》;化坚丸;肺癌;学术理论 清代著名医家黄元御，字坤载，号研农，别号玉楸子，清代山东昌邑县人，因医术高超而曾获乾隆御赐“妙悟岐黄”匾额。在学术上推崇黄帝、岐伯、秦越人、仲景，并称“四圣”，著有《四圣心源》一书，先生在该书中，著述多有发明，为前人所未及，抒发已见者多，文笔精炼而流畅，见解独特，创立了许多临床疗效显著的方剂，影响深远，后世称“宗黄氏即以宗仲景，不宗仲景，黄歧之法不立，不宗黄氏，仲景之法不明”。笔者读了黄元御的《四圣心源》后，豁然开朗，在中医肿瘤的临床工作中，确有颇深体会， 黄氏特有的心法要诀，更贴近临床，有力指导临床。使用化坚丸加减在肿瘤临床治疗肺癌取得良好临床疗效。《四圣心源》“化坚丸”，由甘草、半夏、茯苓、丹皮、橘皮、桃仁、杏仁、桂枝、枳实、厚朴等药组成。该方看似平和，却独具消磨癌毒的功能，皆因融会了黄氏的重要学术理论：脾统四脏理论、气机升降理论及扶阳理论。下面就其学术理论特征的体会研讨如下，以资同道互进。 1 脾统四脏理论 黄氏崇尚脾土，推崇“脾统四脏”。肺癌根源于脾，治疗亦着眼于脾土。调补脾土之品， 皆可却病延年。阳微火衰之因，必责之于脾。“木火之生长全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南……脾土不升，木火失生长之政”(《四圣心源·劳伤解》)。他在病机中提出的阳衰、 水寒、 土湿、 木郁，其基点无不系于中气，其主要治疗则为温中燥土，实以培土建中为不易之法。在治疗肺癌的化坚丸中，黄氏将甘草列于君药，位居其首，可见其重视脾的程度，认为甘草“备冲和之正味， 秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交靖精神之妙药，调济气血之灵丹”。黄氏是继景岳后又一位集“易” 与“医”于一体之大成者。由于黄氏对《周易》研究极深，深刻受到《周易》、《内经》哲学思想的影响。易学理论是脾统四脏理论的关键，《内经》为“脾统四脏”的学术渊源，《素问·太阴阳明论》认为脾土具有统领、调节其他四脏的功能：“脾不主时何也?岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也，脾脏者，常著胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”用易理解释医理，则脾为万物生化之源，故健脾培土是维护生命过程的重要基础。黄氏重脾胃不仅仅只着眼于脾胃，而且还研究脾胃与其他脏腑关系。肺与脾胃有根本的重要关系，提出“盖脾土左旋，生发之令畅，故温暖而生乙木，胃土右转，收敛之政行，故清凉而化辛金。肺金即心火之清降者也，故肺气清凉而性收敛。心火清降而化金者，缘戊土之右转也，是以胃为化气之原。”在化坚丸中，甘草、茯苓、半夏可健脾和中，运转中气，从而使肺金清降而顺，痰随气降而消，为治肺癌必不可少的良药，药虽平淡，却于平淡中有神奇，临床屡用屡爽，多有良效。胃气在肺癌的治疗过程中十分重要，胃气强盛，不仅增强了饥饿感，使肺癌病人充满了生机，而且有利于肿块吸收，还会促使肿块逐渐自然消失。肺癌病人必须保持胃气，有了胃气才能与疾病和死亡抗争。带癌生存与癌长期共存的奥秘在于保护了胃气[1]。脾在中医学上是很重要的消化器官之一。脾胃表里相合，成为“气血生化之源”，善养脾者，身心便调顺安恬，这就是脾土旺能生万物道理。扶脾健胃治癌症体现了中医辨证施治的特点。“有胃气则生，无胃气则死”，在肺癌治疗中调养胃气最为重要的环节[2]。扶脾最显著途径，是让肺癌病人有食欲，在升提胃气和食疗的基础上，才能把疾病根除。“譬如人染沉疴，当先用米粥以饮之，和药以服之，形体渐安，然后用肉食以补之，猛药以治之，则病根尽去，人得全身也，若不得气脉和缓，便投以猛药厚味，欲求安保，诚为难矣。”意思是肺癌病人脏腑功能严重失调，应先投以药性平和的药品。甘草、茯苓、半夏三味药平和甘淡，健脾和胃，近似于食疗，可长期食用而无毒副作用，位列化坚丸之首，意在指出三者的重要性，全赖保全脾胃之气而后生。实践证明，肺癌患者，脾胃功能健旺的，抵抗能力强，预后和康复较好。而癌症治疗是个持久战，切忌一味抗癌，伐伤脾胃。 2 气机升降理论 黄氏主张脏腑气机升降相因，肝升于左，肺降于右，脾以升清，胃以降浊，构成一个动态的圆运动，即是和谐健康状态，若此圆运动被破坏，则疾病生。《素问·六微旨大论》指出:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。”认为气机的升降出入运动是人体生命活动的根本，气机升降失调是脏腑病变的基本病理。气机升降理论的学术渊源于《黄帝内经》，仲景首先运用气机升降理论于临床，金元四大家进一步充实了气机升降理论，明清医家则在前人的基础上颇多建树和创新。清代黄氏理论宗旨基于脏腑气机的升降相因，并将其发挥到极致。肝升肺降是关键。肺居上焦，为阳中之阴，其气肃降，才可使清气布于全身各脏腑组织器官。肝位居于下焦，为阴中之阳，体阴用阳，其气以升发为畅，五脏六腑之气血皆藉肝胆之气以升之。从肝肺的生理功能来看，肝肺之升降，关乎全身之气的上升与下降。肝升肺降对全身气机之升降起着引动、制约及调节作用，在人体气机升降中占据着主导地位。气血的运行，津液的输布，脾胃的纳运，水火的升降均依赖于肝和肺的升降协调，反之则病证百出。“血性温暖而左升，至右降于金水，则化而为清凉，血之左积者，木之不温也，血之右积者，金之不凉也。气性清凉而右降，至左升于木火，则化而为温暖，气之右聚者，金之不清也，气之左聚者，木之不暖也……阴以降为顺，阳以升为用，中气健运而金木旋转，辛金顺降，则积聚不生，癥瘕弗病也。”(《 四圣心源· 积聚根源》)化坚丸中茯苓、杏仁、橘皮、枳实、厚朴、桃仁均能顺降肺金之气，痰随气降，痰降而消，而桂枝升发肝胆之阳，一升一降，从而调畅全身气机，使气血流通无滞，疾病弗生。脾升胃降是枢纽。在人体气机升降过程中，脾胃又为脏腑气机的枢纽，平衡、控制着人体脏腑的气机升降。脾气主升，胃气主降。脾胃位在中央，通上彻下，斡旋阴阳，升清降浊。五脏六腑各有升降，但脾胃升降对脏腑气机升降起着协调作用，是气机升降运动的枢纽。后世疑黄氏意主扶阳，不无偏胜，不知黄氏之言曰：胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此，以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火灭于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，抑阴扶阳，使中气轮转，清浊复位，却病延年，莫妙于此。“溯其原本，总原于土，己土不升，则木陷而血积，戊土不降，则金逆而气聚。”(《 四圣心源· 积聚根源》)在《四圣心源》中，黄氏更多的是从阳升阴降、水升火降的角度来讨论阴阳升降[3]。化坚丸中首先把甘草、茯苓列于稳定中州之品，肺病的根本在脾胃，首先使脾胃升降恢复，气机调和，方为治病之基。 3 扶阳理论 受仲景学术思想影响，黄氏十分重视阳气，认为阳气对于人体而言，是维系生命的根本，力主扶阳助阴，阳主阴从。扶阳重阳是先生最基本的学术思想。阳气旺盛，则化生阴精，以营养五脏六腑、四肢百赅、五官九窍。阳气旺盛，生机振奋，则神安而体健，百病不染。阳气损伤，群阴即起，则百病作也。先生强调治病立法，以扶阳为要诀。其重阳的学术见解，在临床中常常收到奇特的疗效。在处方用药上，先生善用姜、桂、附等扶阳之品，近代名医祝味菊、吴佩衡、范中林等皆是受益于此而临床屡起沉疴，救人无数。扶阳理论的渊源可以追溯到《黄帝内经》，《内经》在揭示人体的生命规律时，提出了：“阴平阳秘，精神乃治”的生理常态;同时又指出：“凡阴阳之要，阳秘乃固。……阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰;故天运当以日光明。”凡此种种，可以看出，古人崇尚的是重阳思想。阳气在人体整个生命活动中起着至关重要的作用。心无阳则无以主神明;肺无阳则无以主气;肝无阳则无以主罢极;肾无阳则无以主封藏;脾无阳则无以主仓廪。华佗《中藏经》云：“阳气者生之本，阴者死之基，阴宜常损，常益。顺阳者生，逆阳者死”。这种“阳主阴从”的“重阳”理念被历代名医所推崇，贯穿了“以阳为本，时时固护阳气”的思想。要想使生命健康长寿，就得保护好这个真阳之气，只有重视养生才能做到“形与神俱”要求人们适应自然，外避邪气，养生得法，形神协调，才能实现健康长寿，而贯穿始终的就是固护人体真阳之气。临床上肺癌多咳、痰、喘，化坚丸加姜、附之品治疗晚期肺癌未手术或手术后化疗患者常可取得满意疗效，正如先生所言：“胃土右转，肺金顺下……而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚……是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。……咳喘，缘于阳衰土湿，中气不运”。而姜、桂、附可使中气轮转，清浊复位。阴阳学说是中医学中最根本的理论，强调“独阳不生，孤阴不长”。 “阴以阳为主，阳以阴为基”，阴阳互根互用在疾病的发生发展及治疗过程中的起着重要作用[4]。在中医肿瘤临床中，阳气当然重要，但助阳同时不可伤阴。综上所述，黄氏重视脾胃之阳气，以脾胃之阳为核心，调畅气机升降，擅用培土固本，扶阳助阳，升降气机，旋转中气立法，自拟方颇多，疗效显著，是少有的医学大家。擅用助阳药以温运脾阳，温化塞痰，破阴化坚，为治疗肺癌又一有力学术思想，真所谓“离照当空，阴霾自散”是也。先生的医理精深，却易懂易学，创立的化坚丸充分体现了上述学术思想，其用药组方有深义，符合临床实际，化坚丸加减后应用于肺癌临床，取得良效，在治疗肺癌方面有较好的临床使用价值。但是，就笔者临床体会，肺有阴阳，阴是物质基础，阳是功能，没有物质基础，谈何功能，故而在扶助阳气的同时，适当佐以益阴之品更佳，以尽量不损伤其阴液为宜。也正如先生在《四圣心源·气血》中言“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。胃阳右转而化气，气降则精生，阴化于阳也，脾阴左旋而生血，血升则神化，阳生于阴也。”据此，黄氏治疗肺积(肺癌)的独特学术理论，确实能有力指导临床肺癌的治疗，我们当加强中医理论与临床的结合，更好地发展中医，提高疗效。 【参考文献】 |
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