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随着社会生活节奏的加快，现代人面临着重重压力：学生面临课业繁重，择校、升学的压力；青年面临就业、婚育、买房的压力；中年面临上有老、下有小的压力；老年则面临着健康每况愈下，养老保障体系不够完善的压力。为此，紧张、焦虑、烦躁、寝食难安、一筹莫展的状况时有发生。善于化解压力的人，则通过怡情移性，调适心情而乐享认生。不能适应者，则易于发生情怀不畅，肝气不疏，心烦木乱，诸证蜂起，产生郁证。 一、什么是郁证? 因情志不畅，肝气不疏，气机郁滞所导致的一类病证。表现有：心情郁闷，情怀不畅，闷闷不乐，悲伤易哭，烦躁易怒，心绪不宁，坐立不安，失眠多梦，寝食难安，胁肋胀痛、腹胀、纳差，以及咽部如有物梗阻，吞之不下，吐之不出等，症状繁杂，难以尽述。西医诊断：焦虑症、抑郁症。 二、病因机理是什么? 郁证的发生，总由情怀不畅，肝气郁结，气机郁滞为基本病因，肝、心、脾受累，病久肾亦受累，五脏气机郁滞所致。 （一）、肝郁不畅，肝气郁结 肝郁不畅，气机郁滞 ——气郁 气郁日久，血行郁滞——血郁 肝郁及脾，脾失健运，水液不能运化，湿聚不行 ——湿郁；湿凝为痰——痰郁；纳食不化，饮食停滞，——食郁 气郁、血郁、湿郁、痰郁、食郁，郁久不化，郁而生热，则成热郁 上述原因则成郁证之实证。 （二）、肝郁伤脾，脾失健运，气血化源不足，无以养心，形成——心脾两虚之证 思虑劳神，营血暗亏，心神失养——久郁伤神 肝郁日久不解，化火伤阴，肝肾同源，累及于肾——肝肾阴虚火旺 上述原因形成郁证之虚证 故元代王安道在《医经溯洄集.五郁论》中说：“凡病之起，多由乎郁，郁者，滞而不通之意” 朱丹溪在《丹溪心法.六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。 郁证的发生，因思虑、悲哀、忧愁、郁怒等七情所伤，引致肝气郁结，气机郁滞，脾失健运，心神失养，脏腑阴阳气血失调而成。病初气滞挟湿痰、食积、热郁者，多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾两虚、阴虚火旺等。 三、治疗原则是什么? 郁证总由气郁不疏所致。《素问.六元正纪大论篇》曰：“木郁达之”。《证治汇补.郁证》曰：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。因此，疏通气机为治疗总则。应当进行虚实辩证，病初，以疏肝理气为主，结合辩证，配合行血、利湿、化痰、消食、清热药物；郁证日久，配合补养心脾、补养气血、滋阴降火之品治疗。 四、如何辩证治疗? 首分虚实进行治疗 实证 1、肝郁气滞 症见心情郁闷，精神抑郁，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀纳差，或大便失常，呕吐，女子月事不行，苔薄腻，脉弦。 治疗原则：疏肝、理气、解郁 方剂：柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝理气解郁，为疏肝理气第一要药；枳壳、香附理气解郁，共为主药；陈皮理气和胃；川芎能活血开郁止痛，为血中之气药；芍药、甘草缓急止痛。 加减：酌加青皮、郁金以助解郁之力； 若嗳气频频，胸闷不畅，可酌加旋覆花、代代赭石、陈皮以平肝降逆；若胸胁胀痛，女子月事不行，脉弦涩，为气滞血瘀之征，宜加桃仁、红花、丹参、当归、赤芍等药物。 2、气郁化火 症见烦躁易怒，胸闷胁胀，口苦口干，嘈杂泛酸，大便秘结，或头痛、耳鸣、目赤，舌质红，苔黄，脉弦数 治疗原则：清肝泄火、和胃解郁 方剂：丹栀逍遥丸合左金丸治疗。逍遥丸可疏肝散郁；丹皮、栀子清肝泄火；左金丸可泻肝和胃。 若口苦，苔黄，大便秘结，加大黄、龙胆草治疗。 3、气滞痰郁 症见咽部不适，有如炙脔，吞之不下，吐之不出，胸部窒闷，或胁肋疼痛，嗳气，苔白腻，脉弦滑。 治疗原则：理气解郁、化痰散结 方剂：半夏厚朴汤加减。方中半夏、厚朴、茯苓化痰降逆，生姜、紫苏利气散结。酌加旋覆花、代赭石、枳壳、香附、佛手以增强理气解郁，降逆化痰之效。 若胸闷痰多，口苦恶心、心烦失眠，苔黄而腻，脉弦滑或数，证属痰热中阻、痰火扰心，用温胆汤加黄芩、贝母、栝蒌皮以化痰清热。 虚证 1、久郁伤神 症见精神恍惚，坐立不安，心神不宁，悲伤易哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治疗原则：养心安神 方剂：甘麦大枣汤加味。 酌加炒枣仁、柏子仁、伏神、合欢花、五味子、夜交藤等养心安神药物。 2、心脾两虚 症见心悸胆怯，多愁善感，多思善虑，健忘少寐，头晕神疲，面色不华，食欲不振，舌质淡，脉细弱。 治疗原则：补养心脾、益气养血。 方剂：归脾汤加减治疗。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；枣仁、伏神、远志、元肉补心益脾，定志安神；当归滋阴养血；木香行气舒脾，补而不滞。 可酌加五味子、柏子仁以养心安神； 或加合欢花、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿以镇心安神。 3、阴虚火旺 症见眩晕，耳鸣，少寐，健忘，心烦易怒，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津，舌红，脉弦细数。 治疗原则：滋阴降火、养心安神。 方剂：黄连阿胶汤加减。 若心烦不寐，面热微红，眩晕，耳鸣者，可酌加牡蛎、龟板、磁石以重镇潜阳。 还可以用滋水清肝饮治疗。方用六味地黄丸滋阴补肾，壮水制火；柴胡、山栀、丹皮以清肝泄火。酌情加入珍珠母、磁石、生铁落，以重镇安神。 除了以上中医中药治疗外，西医认为：郁证乃焦虑症、抑郁症。可予多虑平、阿米替林等抗抑郁药治疗，配合安定、或佳静安定、或舒乐安定治疗。 总之：郁证治疗，需要较长时间，彻底康复需要时日。除了上述药物治疗外，精神调养十分重要。需要家人耐心呵护，体贴入微；病人应当怡情养性，清心寡欲；可以寄情山水，放松心情；聆听音乐，舒缓神经；配合气功、太极拳等综合康复。 |
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