收藏！【第一期】中国糖尿病足防治指南（2019）解读

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糖尿病发病率逐年增高,糖尿病足的发病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%。

糖尿病足溃疡( diabetic footulcers,DFU)患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率高达22%，成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一，且费用巨大。

鉴于此,2019年中华医学会糖尿病学分会牵头发布了“中国糖尿病足防治指南(2019版)”，旨在为临床尤其是为内分泌科(糖尿病科)医师规范防治糖尿病足病提供指导，现对其重要内容解读如下。

1、概述

2009年中华医学会糖尿病学分会与中华医学会感染病学分会、中华医学会组织修复与再生分会以及其他相关领域多学科专家联合，共同制定出“中国糖尿病足防治指南(2019版)”，连续刊登在《中华糖尿病杂志》2019年第2~6期，全文共89页，明显超过“中国2型糖尿病防治指南(2017年版)”的64页(其中糖尿病足部分仅3页),足见其内容之详尽、全面。

此前，除国际、国外糖尿病足指南外，2013年国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会发布了“糖尿病足诊治指南”，2017年中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会发布“中国糖尿病足诊治指南”，中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟也连续发布多版“糖尿病足介入综合诊治临床指南”等。

但上述指南均是以外科、血管科、介入科为主发布的,均为“诊治”指南；而“中国糖尿病足防治指南(2019版)”是糖尿病分会牵头发布的，为“防治”指南，强调了糖尿病足“预防胜于治疗”，通过加强糖尿病高危足的管理，以早期发现，诊断及治疗高危足，降低糖尿病足的发生，可以达到事半功倍的目的。

同时强调了糖尿病科医师在糖尿病足防治中的主导地位和多学科协作的中心地位,强调糖尿病足是“表现在足，病在全身”的糖尿病的全身并发症之一, 防治糖尿病、全身治疗、内科治疗是不可替代的上游治疗。

中国糖尿病足与国外有着不同的特点，“中国糖尿病足防治指南(2019版)”中增加了糖尿病自主神经病变的诊治，下肢静脉疾病的防治,营养评估与处理，心、肾功能障碍的处理，中医药治疗，心理问题等。

本着“中国实践，中国证据,中国指南”的原则,但国内糖尿病足病病例多，总结少，随机对照研究少，故也希望国内的专家学者多总结，善总结，多积累自己的证据。

糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还要高(除肺癌、胰腺癌等)。DFU患者年死亡率高达11%,截肢患者更是高达22%。

我国DFU以神经缺血型为主，下肢动脉病变(lower extremity arterial diseases, LEAD)确诊后1年心血管事件发生率即高达21.1%，与心脑血管疾病患者再次发生心血管事件的风险相当。

但是这些患者并非死于糖尿病足本身,而是已有糖尿病足的患者其全身动脉硬化均已较严重。治疗糖尿病足的同时,有效地防治全身动脉硬化、防治心脑血管疾病具有极其重要的意义。

以内分泌科为主的专业糖尿病足团队加强糖尿病的早期防治、基础治疗、心脑血管疾病内科治疗有可能减少心血管事件的发生，减少死亡1。这也是“中国糖尿病足防治指南(2019版)”的宗旨。

糖尿病足患者往往分散于内分泌(糖尿病)科、骨科、血管外科、烧伤科及普通外科等多个科室,多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。

但是在每个医疗机构(尤其基层医院)建一个多学科协作的糖尿病足诊治中心,似乎是不可能的，而要在内分泌科(糖尿病科)建立一个糖尿病足亚专业,在血糖信息化管理同时，发现和指导糖尿病足规范化治疗是可行并值得推广的。

糖尿病足是严重威胁人们健康和生命的糖尿病的常见并发症，是非创伤性截肢的主要原因。治疗难度大而预防很有效。以前的指南多是外科为主发布的“诊治指南”，本指南由中华医学会糖尿病分会发布，为“防治指南”，贯彻“预防为主”的方针，贯彻以糖尿病科为主的多学科协作的防治理念。对糖尿病足的早期防治具有很好的指导意义。故对该指南做一解读，以使大家更好地理解。

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