小儿疝气、鞘膜积液

　　疝气是小儿外科最常见的疾病之一，俗称“气蛋”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，相当于腹腔与阴囊间有一通道，
　　导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。哭闹，咳嗽或排便用力时明显，疝气一般发生率为0.8-4.4％，男孩发病率是女孩的15倍，右侧多见，也可能发生于两侧（约占15％）。
　　小儿疝气症状：
　　1、通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。
　　2、一旦疝块发生嵌顿（包块卡到腹股沟区，如果不能复位）则会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐。出现此种情况应立即到医院就诊，时间久了，肠管会坏死，甚至危及生命。
　　女孩容易卵巢嵌顿，应尽早手术
　　小儿疝气治疗：
　　1、疝气带疗法：

　　有家长经常向我咨询，疝气带有无作用？因为小儿疝气在6个月内有自愈的可能性（极少数），因此有的家长选择疝气带，我国小儿外科之父―张金哲院士认为：“使用疝气带必须注意压力合适，既能阻止内脏疝出，又不能压红皮肤。随着小儿活动，又要随时调整。6个月内婴儿，至少需连续2个月不再出现包块，才有可能自愈。此法只是暂时使用”。国内很多学者认为此法没有意义，我个人认为：除了疝气较大，暂时又不能手术之外，没有必要，因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。
　　2、手术疗法：

　　（1）传统开刀疝囊高位结扎术，需在下腹部切开1.0cm-3.0cm切口，找到疝囊并高位结扎。传统开刀手术伤口。　

　　（2）微创治疗：目前国内外有两种方式：一种是持针器在腹腔内缝合内环口。另一种是疝气针缝合。腹腔镜优势：腹腔镜的放大作用，避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧，有很多孩子可能双侧发病，腹腔镜微创治疗可以同时处理，如果开刀手术，两侧需两个伤口。微创术后基本达到无瘢痕效果。微创脐部伤口：
　　2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识：“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术。”
　　鞘膜积液：又称“水蛋”。发病原理与手术方式基本与疝气相同，不同的是：鞘膜积液如果张力不大，可以等待自愈，2岁以内大约60％自愈；如果2岁以后没有自愈，可以选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大，较疝气嵌顿而言，一般没有太大的危险性，需要说明的是，有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗，因此特别提醒，除了手术，不建议抽液（因为并没有从根本上解决疾病）；注射药物，效果不肯定，发炎轻重也难控制，不提倡。