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验案文章 作者：李超 4月29日辽宁沈阳一患者经朋友介绍网络求诊，38岁男性，慢性胆囊炎多年，右侧腹部时发疼痛，时有小腹胀痛，口干苦，大便不成形，小便黄热，夜尿1次，舌胖大水滑齿痕舌边微红，苔白厚腻，脉象缺如。 少阳经循胁络于耳，右腹部疼痛伴口干苦，当治以柴胡方，伴见心烦、小便不利，结合《伤寒论》“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”，治以柴胡桂枝干姜汤加味，具体处方如下： 北柴胡 生黄芩 桂枝 干姜 天花粉 生牡蛎 乳香 没药 延胡素 绵茵陈 茯苓 陈皮 炒苍术 炙甘草 党参 方开7剂，水煎服，早晚各一次服用。嘱忌生冷、辛辣、过咸及过酸饮食。 5月6日患者网络复诊，告知服药6付后，症状已明显缓解，腹痛基本消失，偶有腹胀，小便黄热消失，大便较前成形。效不更方，原方继服。 柴胡桂枝干姜汤列于大小陷胸汤、三物白散等方剂后，治疗“胸胁满微结”，需与“结胸热实”、“寒实结胸”相鉴别，从药物组成看，柴桂姜汤当属寒结于里，郁久化热之证，寒结于里则大便秘结，故胡希恕先生认为柴桂姜汤治疗大便秘结；脾寒不运亦可大便溏稀，故刘渡舟先生认为柴桂姜汤治疗太阴少阳合病。摘录《刘渡舟医论医话100则》中一则医案于下： 王姓工人，患肝炎病住院。近一月来，大便溏薄作泻，每日三、四行，腹胀以夜晚为甚，使他坐卧不宁，难以忍受。除下利腹胀外，还有口苦、恶心欲吐等证。切其脉沉弦而缓，舌苔则白滑而润。余思此证，既有少阳热象，又见太阴寒证。于是我毫不犹豫地为病人开了一张柴胡桂枝干姜汤，病人服了七付，则下利与腹胀皆愈。后翻阅日本人榕堂尾台先生的《类聚方广义》内赫然写出治“大便溏薄，小便不利”。 不忘初心，做一个好医生 |
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