如果夜里睡不着，应找心、肝、脾、肺、肾

本文专家：施明 上海市中医文献馆失眠专科主任医师

 施明，著名中医失眠专家，主任医师。

擅用中医药治疗各种类型的

失眠症、抑郁症、焦虑症，

戒除镇静催眠类西药（安眠药）的依赖。

社会上有“有失眠，找施明”之美誉。

今天是世界睡眠日。

当今失眠病症的发生率很高，且男女老少皆可失眠。引起失眠的原因很多，也较复杂。

中医学历史悠久，内涵丰富，历来对人体的正常睡眠和睡眠障碍均有深刻的论述和描绘。

中医古代文献称失眠病症为“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”等。《灵枢·营卫生会篇》中有对睡眠的论述：

“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰，日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。

故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽，而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰。日入阳尽，而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”

（注：“陇”通“隆”，意为盛、多。）

这段话的意思是：人体“日出而作，日落而息；入夜则寐，入昼则寤”的睡眠规律，是与自然界昼夜节律相协调的，而且这种协调是有规律的。

中医卫气运行学说从宏观上揭示了人体睡眠与醒寤的客观规律，人体五脏也都深度参与了这个过程。

由此可见，失眠的根本原因是，人体阴阳之气的运行与自然界阴阳之气的运行不能同步所致，而人体阴阳之气的正常运行，有赖于人体诸脏腑功能的正常和协调。

因此，如果五脏功能失常，就会影响人体的正常睡眠功能而导致失眠。

中医理论认为“心藏神，主血脉”，因此，失眠病位主要在心，并涉及肺、肝、脾（胃）、肾四脏。

机体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常；反之，就会出现睡眠障碍。

在临床上，中医药治疗失眠病症注重辨证论治，从脏腑辨证来看，人体心、肝、脾（胃）、肺、肾五脏常见的临床证型各有不同，在治疗上，选方遣药上也必须一一对症，方能起到事半功倍的效果。

从五脏

辨失眠

心病不寐

1.心火亢盛型

   

临床症状   心胸烦热，夜不成眠，面红口渴，尿黄便干，舌尖红绛，口舌溃破，    梦遗滑精，脉数有力等。

治疗原则　清心泻火，除烦安神。

选用方剂    导赤散合交泰丸加减。

2.心胆气虚型

临床症状  睡眠不安，常伴有惊惕恶梦，白天心神不定，坐立不安，善惊易恐，胆怯如有人捕等。

治疗原则  益气养心，镇惊安神。

选用方剂  安神定志丸加减。

肝病不寐

1.肝郁气滞型

临床症状  夜晚卧床，思虑万千，转侧难眠，日间精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷腹胀，嗳气频作等。

治疗原则   疏肝散结，解郁安神。

选用方剂   小柴胡汤合逍遥散加减。

2.肝火化火型

临床症状  夜间失眠，卧床久久不能入眠，或间断多醒，多梦纷纭，甚者彻夜不眠，兼见头胀，目赤，口干苦，心烦易急躁，大便干结，小便红赤等。

治疗原则   清肝泄热，佐以安神。

选用方剂   龙胆泻肝汤加减。

脾（胃）病不寐

1.心脾二虚型

临床症状  头蒙欲睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以续睡，同时可见心悸，健忘，神疲乏力，胃口不佳，面色萎黄，口淡无味，食后作胀，舌质淡，舌苔白，脉象细弱等。

治疗原则  益气健脾，养心安神。

选用方剂  归脾汤加减。

2.脾胃失和型

临床症状   夜间睡不安稳，时睡时醒，多梦，兼见口淡，不思饮食或纳食无味，胃脘不适，大便不成形或有欲解不尽感等。

治疗原则　健脾导滞，和胃安神。

选用方剂　保和丸加减。

肺病不寐

1.肺失宣发型

临床症状  睡眠不安，甚至不能平卧，胸闷，咳嗽，呼吸不畅，无汗，甚则心悸，喘息，胸闷，气短，舌苔白腻，脉象滑弦等。

治疗原则  宣肺平喘，宁心安神。

选用方剂  麻黄汤或小青龙汤加减。

2.肺阴不足型

临床症状  夜不能寐，或虽能入睡，但通宵梦扰纷纭，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，干咳少痰，舌质嫩红，脉象细数等。

治疗原则  益气养阴，补肺安神。

选用方剂  生脉饮合黄连阿胶汤。

肾病不寐

1.心肾不交型

临床症状  夜难入眠，甚至彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，梦遗健忘，口舌生疮，大便不畅，舌尖红，脉象细弦等。

治疗原则  交通心肾，补心安神。

选用方剂  交泰丸合天王补心丹。

2.肝亢肾虚型

临床症状  夜眠不酣，间断多醒，或早醒，有梦，醒后难再复述，常伴有头胀，头痛，颈项板牵不适，口干苦，眩晕，耳鸣，面颊色斑，两颧升火，腰酸膝软，夜间尿次频繁，或四肢不温，背脊时寒等。

治疗原则  滋肾平肝，养精安神。

选用方剂  天麻钩藤饮合六味地黄丸加减。

失眠可治

重视巩固

由于失眠症状往往并不是孤立的，所以，失眠患者在出现失眠以后，尤其是经过自身调整仍然无法改善睡眠的，应该及时去正规医院，请失眠专科医师进行诊治。

因为失眠的产生因素是多样性的，临床证型也各有不同，专科医师通过仔细询问和缜密检查，可以详尽地了解患者的生活状况、工作环境、性格类型、家庭背景、既往睡眠史、过去病史、治疗史和现病史，以及现在正在服用何种药物等情况。

然后经过综合分析评估，为患者找出失眠的原因和判断失眠的临床症型，给予适当的治疗，并配合生活宜忌指导，必要时还要针对性地进行心理疏导。

一般来说，失眠都是可以治愈的，所以，失眠患者不要过度紧张，不要把失眠当成不治之症，而是应该树立起信心。

一方面，患者要谨遵医嘱调整好自己的饮食、作息、情感等生活方式；另一方面，患者要按照专科医师制订的针对性方案，认真地接受治疗，争取早日摆脱失眠之苦。

笔者长期从事中医药治疗失眠病症的临床研究，在医疗实践中体会到，中医药治疗失眠病症具有一定特色和优势。

一方面，中医中药不是所谓的“安眠药”，临诊医生是通过望闻问切，进行严格的辨证分型，以针对性地选方遣药，来帮助失眠患者恢复正常的睡眠节律，不是简单化的“安神”或“安眠”。

另一方面，失眠患者睡眠功能的康复需要有一个过程，这个过程的长短，与患者病程的长短、夹杂病症的有无多寡、病情的轻重程度，以及患者依从性等因素具有很大的相关性。

一般来说，失眠患者在就医服药见效后，应该要巩固治疗一段时间，并保证维持相对安静的生活、工作环境，这样才有利于降低病情再复发的概率。

在临床中，我们常常可见到这样一种情况，一些失眠患者在治疗见效后，认为疾病已愈，没有巩固一段时间，立即进入原来紧张的工作状态，或又恢复原来的精神环境、生活方式，这样往往易于使失眠病症反复发作，经久不愈。

当今失眠患者人群很大，他们非常痛苦，因此，如何有效降低其发生率和提高临床疗效，给失眠专科医师提出了更高的要求和挑战。

疾病应该以预防为主，有效降低失眠病症的发生率也应该从预防入手，这是祖国医学“治未病”思想的精髓。

让我们积极倡导科学的饮食作息等生活方式，自觉遵循自然界的昼夜节律和人体自身的睡眠规律，每天都能幸福地拥抱健康睡眠。