看海外PT如何治疗足底筋膜炎，为什么？（Part I）

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Carly 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

这是关于足底筋膜炎物理治疗的临床案例。我们不是只关注作者采取的治疗方案，而是更关注采用这些方案的理由以及利弊。因篇幅原因，分为2期，这是第一期。

案例

女性，42岁，护士，主诉右脚后跟疼痛1个月。患者自诉晨起第一步疼痛明显，接下来的一天中疼痛会减轻。最近，疼痛已经影响正常工作。患者否认外伤史，对侧无任何症状。否认其它系统病史。患者偶尔服用抗炎药用于止痛。体格检查发现中度肥胖。右侧足部未见肿胀，在跟骨内侧结节处有压痛。肌力以及皮肤感觉正常，但患者双侧被动踝关节背屈活动度降低。

Rx：治疗处方

科室：物理治疗

诊断：右足足底筋膜炎

检查发现：双侧踝关节背屈活动度降低

注意事项：无

治疗目标

1.   减轻疼痛，增加关节活动度。

2.   增加疼痛耐受力不至于影响工作。

3.   逐步恢复运动。

治疗方案

1.   物理因子：冰疗和等离子渗透（iontophoresis）

2.   手法治疗：按摩或软组织松解（STM），肌筋膜松解(MFR)，如有必要对症治疗，可使用摆位放松术（positional release）；如有必要增加关节活动度，则可使用关节松动术。

3.   治疗性练习：主动或协助或被动ROM练习，足底筋膜和跟腱拉伸，下肢和足内部肌肉力量练习，力学链评估。

4.   特异性治疗：低位Dye法贴扎，如有必要可考虑矫形鞋垫治疗

5.   患者教育：家庭练习方案

6.   门诊频率：1次/周

7.   治疗周期：4-6周

通过上述这个案例的简单介绍，我们可大致了解足底筋膜炎在物理治疗科室的检查流程及治疗方案。为了让大家对该病的机制以及治疗方案有更多的了解，将重点进行展开分析。

什么是足底筋膜炎？

无论是运动人群还是从不运动人群，足底筋膜炎（Plantar fasciitis）都是造成足部疼痛的常见原因。在美国，估计每年有100万患者因足底筋膜炎前来就诊。在这些患者中，62%看的是家庭医生，31%直接找矫形医生。好发年龄在40-60岁之间¹。足底筋膜炎的好发因素包括肥胖，工作相关性承重，踝背屈能力降低以及扁平足（Pes planus）^2.3。该病好发于跑步和跳高运动员。

足底筋膜分内，中，外三部分组成，内/外筋膜较弱，中间筋膜较为强壮。主要作用是保护足底，支撑足部长轴方向足弓以及动态协助足底减震。足底筋膜起自跟骨内侧结节（midial tubercle of the calcaneus），在远端分开并包绕趾屈肌肌腱⁴。从组织学上看，足底筋膜炎表现为粘液样变性以及胶原坏死，类似于肌腱病病理⁵。正因为如此，有些从业者更多地称其为足底筋膜病（plantar fasciopath）。

图1 足底筋膜结构图

足底筋膜炎患者经常表现为足内侧，后跟脚掌面疼痛，发作缓慢，通常在起床的第一步时加重。在疾病早期，当患者走几步之后疼痛缓解。随着疾病进展，疼痛会随着持续的承重性活动（weight-bearing activity）增多而加重。

体格检查的关键包括：区分是哪一种类型的足（比如，扁平足）、触诊、关节活动度以及完整地神经肌肉检查。患者通常表现为足底跟骨内侧结节处的压痛，疼痛可沿足底筋膜的内侧和近端区域分布。当被动进行大脚趾背屈或者患者站立位的主动跖屈时，疼痛明显加剧⁶。

影像学评估似乎很少能影响最后诊断，但是，如果患者保守治疗失败，则需考虑行影像学检查。在无症状患者中骨刺的比例达15%，而在有症状患者中则高达65%³。不过，骨刺与足底筋膜炎的临床相关性仍存在争议。足底筋膜的超声检查显示厚度增加，低回声区。MRI检查并不是必须的，但是，如果既往史和体格检查均有异常则可以行MRI检查以排除其它导致足底疼痛的疾病，例如排除足底筋膜断裂。

图2 骨刺与足底筋膜炎的关系仍存争议

足底筋膜炎小结

• 属常见肌骨类疾病，好发于40-60岁。

• 通常表现为足跟底部疼痛，晨起第一步疼痛尤为明显。

• 体格检查应包括站立位内侧长轴向足弓分型，跟骨内侧结节触诊，踝关节活动度（背屈活动度降低）以及神经肌肉检查以排除其它原因。

• 进一步的影像学检查，例如MRI或超声并不是必须的。除非用于排除已被怀疑的其它导致足跟底部疼痛的病因。

足底筋膜炎康复方案

足底筋膜炎的自然进程，其结果是很好的。根据之前的研究，80%的患者在12个月内症状都能得到解决⁷。治疗方法包括冰敷，非甾体类抗炎药（NSAIDs）以及活动调整。尽管这几种方法目前尚缺乏单独的具有针对性的随机对照研究，但仍普遍使用。患者通常都会转诊至物理治疗师那里，接受各种物理治疗，我们会在下面进行详述。

未完待续....