辟谣：踝关节扭伤是小病？看完最新治疗指南，你不这样想

平时爱穿高跟鞋，走路爱玩手机的朋友，一不留神就容易崴到脚。踝关节骨结构复杂并包含多条韧带及周围软组织，所以踝关节扭伤，不仅有骨折的危险，也有韧带损伤，撕裂的可能。如果转为慢性疼痛，就会反复产生炎症，进展为骨关节炎。

长期以来，临床总结了RICE（米饭）法则，POLICE（警察）法则，用于急性踝关节扭伤的治疗，以期最有效的控制病情，避免后遗症。最近，又有新的治疗法则了，PEACE&LOVE（爱与和平）法则！今天张医生就给大家解读解读什么叫爱与和平~

米饭原则

RICE原则：

①Rest(休息)：切记停止负重活动，以免进一步损伤踝关节；

②Ice(冰敷)：冰敷可以缓解患处的炎症反应和疼痛，正确的冰敷方法为：用湿毛巾包裹冰块置于踝关节疼痛区域（切忌将冰块直接接触皮肤，以免冻伤），每次约20分钟，每日3次；

③Compression(加压)：使用弹性绷带适当加压踝关节可缓解肿胀，切忌加压过度以导致肢体缺血；

④Elevation(抬高)：将下肢抬高（高于心脏水平），以促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀。

在美国医师协会等骨科权威组织的官网上和大多数骨科教科书中， RICE 原则一直是踝关节扭伤或拉伤后治疗的标准方法。但有文献显示，在美国仅35-85% 踝关节损伤患者 3 年内愈合，有很多人留下了后遗症。

警察原则

基于随访结果，随后有人提出了police原则，他们认为休息只是扭伤的初期，休息要尽可能的短，因为长时间的不负重，会对踝关节恢复造成不利的影响。

1. 保护（Protest）：使用踝关节支具，固定踝关节，以防止踝关节侧方运动，但不影响屈伸运动。

2. 适当负重（Optimal Loading）：适当的负重活动，有利于恢复（特别是针对韧带损伤及韧带部分撕裂的病人）

3. 冰敷（Ice）：同上文的冰敷

4. 加压包扎（Compression）：用绷带增加压力，利于回血

5. 抬高患肢（Elevation）：跟上文一致，都是抬高脚部

总体来看，police强调的是通过制动辅具及早期功能锻炼，以加速患者恢复的速度和满意度。相较于以前2-3个月不能负重，他们更强调能尽早锻炼，就尽早锻炼。部分文献显示，对于不同程度的踝关节损伤的病人，早期锻炼明显帮助患者恢复。但RICE原则中“休息”这个原则，没有明显证据能反对，所以目前临床还是更多沿用RICE原则。

爱与和平

1.Protection（保护）：不负重，且支具制动1-3天，以尽量减少流血，肿胀和软组织进一步损伤的可能。但不负重时间要尽量的短，因为长时间休息，会引发肌肉萎缩等不利影响。可以以疼痛程度减轻，作为保护停止的信号。

2.Elevation（抬高）：抬高患肢，促进血液回流心脏。

3.Avoid anti-inflammatories（避免消炎）：在伤后一段时间（部分文献指48小时内），避免吃消炎药。因为消炎药会阻碍后期的软组织修复，造成关节损伤。

4.Compression（加压）：使用绷带等物品对患处进行加压，减少伤口的肿胀

5.Educate（教育）：针灸，电疗等方式在初期的确能减缓疼痛，但对于长期恢复，可能适得其反。医生需要告诉病人现实的，实际的恢复时间，鼓励他们主动治疗而不是依赖被动疗法，更不要为了追求快速康复而过度治疗，甚至迷信“神奇秘方”。

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6.Load（负重）：负重及功能锻炼，有助于软组织的恢复。当疼痛停止后，就可以开始负重锻炼。

7.Optimism(积极)：保持积极乐观的心态，主动进行锻炼康复。

8.Vascularisation（促进血液循环）：选取能够促进心血管健康的运动，以促进血液循环，加速踝关节修复。比如上肢有氧运动。

9.Exercise（锻炼）：进行踝关节锻炼。

与之前的原则相比，peace&love除了支持早期负重的原则，更强调积极心态与主动康复的重要性。不仅是患肢运动，当踝关节制动期间，可以从事其他身体部位的锻炼，增加血液循环。同时，不用依赖消炎药及被动疗法。

可以看出，积极的心态和主动的锻炼，是踝关节恢复的重要环节。不要因为受伤，就停止一切运动。身体是一个整体，停止锻炼或消极治疗，都会影响治疗效果。