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免费赠送 无需转发、集赞 后台回复“康复你知道” 即刻领取 说起RICE原则 已是老生常谈 然而现在有很多新的研究表明 RICE原则并不是最好的急性损伤治疗原则 POLICE原则后来居上 并被广泛应用 RICE原则是来自于Gabe Mirkin医生在1978年所著的Sports Medicine Book，由四大重点组成：
2012年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE原则，也就是以下这几点：
我们熟知的RICE原则中的R是休息，RICE原则建议以休息为主，当然日常生活中伤筋动骨的情况，人们也自然认为要多多休息，尽量减少患肢的运动，避免再次受伤。休息是必要的，但POLICE原则倡导在休息的同时可是进行适当负荷的运动，这就是两者之间最根本的区别！ NATA 的研究者发现目前有 A 级证据支持踝关节损伤 I 级（牵拉，韧带纤维损伤）、II 级（韧带部分撕裂）后的康复功能锻炼。目前并没有踝关节扭伤后即刻负重行走的直接证据，但一些随机对照研究发现踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼并组建增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快，有经验的物理治疗师按摩治疗也可以帮助患者踝关节尽早恢复功能。 对 III 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有 B 级证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。但作者同时强调对踝关节胫腓联合损伤或较严重踝关节扭伤的患者更保守的治疗策略是较为恰当的。 平衡锻炼和 NSAIDs 药物治疗是目前证据 A 级的治疗措施。通过平衡锻炼可以改善患者的本体感觉，减少后期患者在损伤的概率。NSAIDs 类药物治疗踝关节扭伤目前争议较多。Kaminski 等人推荐在伤后 48 小时内不使用 NSAIDs 类药物，因此药物可能在损伤早期抑制炎症反应的发生从而对后期关节预后产生影响。 从根本上来看，两种原则是有对立的，那RICE原则就是错误的么？ 现在仍然有很多国际级的权威机构更认同RICE原则，但POLICE原则确实也在损伤的恢复中脱颖而出，2012 年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE，在评论文章中作者建议，踝关节损伤后休息仅限于踝关节损伤初期，休息时间应尽可能短，踝关节长时间无负重对关节存在潜在伤害，并可以导致关节组织生物力学和形态的负性改变。 但是因为目前 RICE 原则中「休息 rest」策略并没有严格的证据反对，临床上还不能完全将制动策略排除在踝关节治疗原则之外。 这两个原则孰是孰非我们也不能妄自批判，愿时间能证明一切！ 踝关节扭伤或拉伤是日常生活中较为常见的，该病自限性，可自愈。文献报道美国每天踝关节损伤的发生数量接近 2.8 万，但一项美国医学杂志上发表的系统综述发现，仅有 35-85% 踝关节损伤患者 3 年内愈合。 而在国内，全国范围掀起了一股强烈的跑步热潮。从5000米到1万米的健康跑，到半程马拉松、全程马拉松，以及定向赛、越野赛等，各种规格的活动比比皆是。但不少跑者没有经过系统训练，短期内盲目追求跑量和配速，导致不少人出现踝关节损伤。 踝关节扭伤是临床最常见的骨科急诊，据统计可以占到骨科急诊量的10%，占运动损伤病例总数的40%，发生踝关节扭伤的危险因素包括：关节韧带松弛、鞋不合适、地面不平整、外力致踝关节内外翻等，其中最大的危险因素是“曾经发生过踝关节扭伤”，因此选用合适的治疗策略相当重要。 保护（Protect）： 当发生踝关节扭伤，首先强调对受伤关节的保护措施。应及时休息，减少/避免受伤下肢负重，可用手杖、腋杖等辅助负重；并尽可能将踝关节置于中立位，用简单的踝关节支具进行包扎固定，以免加重伤情。如踝关节存在明显肿胀、畸形，有开放性创面、出血等异常情况，应立即到附近医院就诊。如无须紧急医疗救治，则可自行采取后续处理原则进行处置。 适当负重（Optimal Loading）： 是保护措施的延续，应结合受伤踝关节的情况，考虑踝关节不负重或部分负重。踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼，并给予适当的负重，可以促使踝关节扭伤更快恢复。如对踝关节伤情判断过于乐观，过早负重行走，易致关节肿痛加重；如过于谨慎，对受伤踝关节保护过度，也会导致踝关节早期僵硬、活动度减少，会人为延长损伤后的康复期。多数伤者对何时负重以及负重程度的判断可能存在误解，建议找专科医生进行咨询。 冷敷（Ice）： 冰敷或冷敷，应敷在软组织损伤较明显处（即肿痛显著处），每次可以敷10分钟～15分钟，每2小时～3小时可以重复一次。冰敷可以刺激损伤处血管收缩，让组织液和炎症因子渗出减少，从而达到止血、减轻肿胀和镇痛的效果。至于踝关节扭伤后冰敷的期限，目前并没有统一结论，多建议急性期（一般指损伤后3天或一周）尽早冰敷，且急性期不建议热敷。 加压包扎（Compression）： 通过包扎实现伤处的制动，使踝关节更加稳定。但包扎的松紧程度应该适中，过紧会阻碍血液循环，导致踝关节肿痛加重；过松则起不到固定的作用。包扎时踝关节应处于中立位，如此更有利于损伤处的修复。 抬高患肢（Elevation）： 将伤侧下肢抬高，平卧时稍高于心脏水平即可。以减少流向损伤部位的血液，从而减少软组织内出血和损伤部位的组织液渗出，有利于减轻踝关节肿胀，促进康复。 来源：国际康复会议与展览、复旦大学附属华山医院 |
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