为什么你的跟骨外侧扩大切口总有问题？

小梦想在努力 2020-05-08

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跟骨骨折，最常见的跗骨骨折，在所有骨折中占2%，在所有的跟骨骨折中，移位的关节内骨折占60%-75%。因此，大家或多或少遇到过或诊疗过，毋庸置疑，跟骨扩大外侧入路，也肯定使用过，大家都知道，外科医师最怕感染，跟骨骨折伤口延迟愈合和感染，据文献报道高达25%，笔者早期也遇到过同样烦恼，也看过一些大牛的教程，我发现，有些教授跟骨骨折伤口并发症就很低，那我就在想，是不是我们的外侧扩大切口做的不对，没有注意保护血供，笔者搜素文献后，找到两篇有较大价值的文献，供大家参考和学习。

这里特别指出一下，笔者认为：作为一个骨科大夫，要有专业精神，追求踏实、实干精神，要做一行，爱一行，不要东搞西搞，最后搞个四不像，枉费人民群众对自己的信任和尊重，因此，本公众之所有没有蹭“新冠”的热度的原因也在此。

好了，以下核心知识，谁用谁知道！

一、题目：当跟骨外侧动脉通畅时，跟骨外侧扩大入路进行跟骨切开复位内固定的伤口并发症发生率较低

作者：Christopher Bibbo, DO, FACS1,3, David A. Ehrlich, MD1, Hoang M.L.Nguyen, MD1, L. Scott Levin, MD, FACS1,2, and Stephen J. Kovach, MD

来源：DOI: 10.1177/1071100714534654

年份及杂志：2014年 Foot & Ankle International

摘要：

背景：历史上，外侧扩大入路治疗跟骨骨折伤口问题发生率相对较高。目前已知足外侧血管区（血管体）依赖于腓动脉的跟骨外侧支（LCBP 动脉）。我们假设，对于跟骨切开复位内固定 (ORIF)，LCBP 动脉的通畅可能对切口愈合产生深远的积极影响。

方法：符合手术标准的 90 例跟骨骨折术前评估 LCBP 动脉中是否存在多普勒信号，并随访伤口愈合问题的发生。

结果：在这 90 例骨折中，85 例术前多普勒信号沿 LCBP 动脉走行为阳性 (94%)，5 例无多普勒信号 (6%)。所有患者均经外侧扩大入路进行 ORIF。总体而言，90 例跟骨切口中有 6 例 (6.5%) 发生切口伤口愈合问题。LCPB 动脉中多普勒信号缺失的所有 5 只足均发生了切口愈合并发症（5/6，约 83%）：2 处大的顶端伤口未愈合和 3 处伤口裂开/腐肉。但是，在术前 LCBP 动脉多普勒信号为阳性的 84 只足中，仅有 1（1/84，约 1%）例切口愈合出现问题（P < 0.0001，Fischers 精确检验）。LCBP 动脉多普勒信号阳性的吸烟者未发生伤口并发症。

结论：本研究表明，当术前 LCBP 动脉中存在多普勒信号时，跟骨外侧扩大入路的切口并发症较低。我们认为这种简单的检查应该在跟骨 ORIF 之前常规进行。

二、题目：跟骨外侧延长入路中垂直部分的位置与腓动脉跟骨支损伤风险

作者：Norachart Sirisreetreerux, MD1, Paphon Sa-ngasoongsong, MD1,Noratep Kulachote, MD1, and Theerachai Apivatthakakul, MD

来源：https:///10.1177/1071100718802255

年份及杂志：2019年 Foot & Ankle International

背景：跟骨的外侧扩大入路是暴露关节面塌陷型跟骨骨折的标准入路。但手术伤口并发症发生率较高。以前的研究显示腓动脉的跟骨支参与跟骨皮瓣血供。本研究的重点是与前述动脉和皮瓣灌注相关的切口垂直部位的位置。

方法：采用新鲜冰冻尸体下肢标本 10 对。对双侧跟骨进行跟骨扩大外侧入路 (ELCA)，在右侧（标准 ELCA；sELCA）的外踝后缘与跟腱外侧缘之间的连线和左侧（改良 ELCA；mELCA）的跟腱外侧缘行垂直切口。结扎并切断垂直切口中可见的血管，按常规进行切口的水平部分。皮瓣抬完成后，往腘血管内注入 80度水。此外，在注射前后采集热图像。随后注射染料，并以视频格式记录灌注情况。

结果：改良跟骨外侧扩大入路中注射前和注射后皮瓣平均温差显著较高 (5.36C vs 0.72C，P = 0.0002)。改良组中的染料灌注方式明显更好 (P = .0013)。10 例 sELCA（标准跟骨扩大外侧入路）中有9 例垂直切口部分发现腓动脉跟骨支，距跟骨结节前方平均 22.04 mm，距跟骨上缘近端 8.22 mm，而 mELCA 仅发现 1 例，灌注试验仍显示正常。

结论：跟骨外侧入路的垂直部分应该靠近跟骨的外侧缘，从而避免损伤腓动脉的跟骨分支，因为其供应跟骨外侧皮瓣的血运。