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概述 — 蛰伏脂瘤，又称冬眠瘤，是一种由棕色脂肪组织构成的少量软组织肿瘤。“冬眠瘤”的名称系该肿瘤的组织学成分与冬眠动物棕色脂肪组织相类似。 与普通的白色脂肪相比，棕色脂肪组织含有大量的线粒体，因而外观呈棕色。其在冬眠动物的非战栗性产热的体温调节中发挥重要作用  棕色脂肪组织 白色脂肪组织棕色脂肪生理性分布棕色脂肪组织主要存在于新生儿中，其意义在于体温中枢发育完全前保证新生儿体温调节。 新生儿的棕色脂肪组织通常在出生后8周退化，部分区域可残存少量棕色脂肪组织，包括：大腿根部、臀部、肩胛下区、躯干、颈部、纵隔、胸壁、肾周区、输尿管周围区、乳腺区等。目前认为蛰伏脂瘤即来源于未退化的棕色脂肪组织。 临床特征1.女性略多于男性，主要发生在大腿、躯干及四肢，少数可发生在腹腔或腹膜后2.临床表现：多为无痛性缓慢生长的肿块，质硬，无触痛；由于冬眠瘤含有的丰富线粒体进行产热，因而肿块对应区域的皮肤温度相对偏 病理特征大体病理：深棕色外观，可见清晰的滋养血管，平均径线约9.4cm（1-24cm）镜下表现：主要为棕色脂肪细胞，细胞核居中、难辨核仁，胞质内可见多发细粒状空泡。与脂肪母细胞的区别在于棕色脂肪细胞无核异型、胞质内空泡细小；而脂肪母细胞胞质为单一巨大空泡，核通常推向一侧呈贝壳状，可见核异型冬眠瘤根据棕色脂肪含量、基质表现（如粘液样变）、胞质染色情况（淡染或嗜酸性）可细分为6中亚型 影像表现US：边界清或不清的强回声肿块，表面血流丰富CT：边界清晰的低密度肿块，瘤内可见分隔，增强后分隔强化，无钙化MR：根据肿块内的脂肪含量与粘液成分及梭型细胞的比例而异。与皮下脂肪信号相比，多数冬眠瘤表现为T1WI低信号，T2WI信号多变，反转恢复序列呈高信号。常见分隔，分隔强化程度各异，有时可见供血及引流血管。 30岁女性，右侧臀部冬眠瘤 CT平扫（a）示右侧臀大肌及臀中肌间边界清晰肿块，密度介于脂肪与肌肉之间，增强后（b）呈轻度强化，边缘可见粗大的血管影走行 MRI示T2WI（c）肿块呈高信号，T1WI（d）肿块较皮下脂肪稍低，T1WI压脂呈低信号，增强后呈明显强化 39岁男性，右侧臀部肿块，冬眠瘤 a.冠状位CT示双叶状脂肪性肿块，跨越坐骨孔 b.轴位CT箭头所示肿块边缘可见液性密度，为粘液基质成分，偶可见于冬眠瘤 c.轴位CT箭头所示为肿块边缘的粗大血管，也为肿块温度偏高的原因 d.病理示棕色脂肪嗜酸细胞，核居中，可见小核仁，多发细粒状小空泡 PET/CT：FDG在冬眠瘤与其他含脂病变的鉴别诊断中价值明显。由于线粒体丰富并产热明显，肿瘤细胞葡萄糖需求大，因此多发冬眠瘤在FDG显像中呈显著摄取，SUV各异（1.9-26.7）；与之相比，其他脂肪源性肿瘤通常为低摄取峰值，而脂肪肉瘤通常为轻-中度摄取。因此FDG显著高摄取的脂肪源性肿瘤，通常为冬眠瘤 57岁女性，双下肢肌间冬眠瘤。PET-MIP双下肢高摄取结节，轴位PET&CT融合图像示双侧大腿肌间脂肪密度肿块，呈显著高摄取 治疗及预后 1. 完全性肿瘤切除术是可以消除肿块的占位效应2. 至今无冬眠瘤恶变的报道3. 术后需密切随访监测复发 Reference： 1. Craig W D , Fanburg-Smith J C , Henry L R , et al. Fat-containing Lesions of the Retroperitoneum: Radiologic-Pathologic Correlation1[J]. Radiographics, 2009, 29(1):261-290. 2. Baffour Francis I,Wenger Doris E,Broski Stephen M,F-FDG PET/CT imaging features of lipomatous tumors.[J] .Am J Nucl Med Mol Imaging, 2020, 10: 74-82. 3. Valejo Coelho Margarida Moura,João Alexandre,Fernandes Cândida,Hibernoma: case report of a rare lipomatous tumor.[J] .An Bras Dermatol, 2019, 94: 626-628. 崔建民 天津市第一中心医院 |
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