【原】【17执业药师中药二通关笔记】第11章：止血药

前言：

其中

中药一：共48节                               药一：49节  

中药二：共83节                               药二：57节

中药综合：56节                               药学综合：95节

药事法规：40节

第11章  止血药

【历年分值范围】2 -3分。

【要点提示】

1．止血药的分类。

2．常用止血药的功用。

3．相似药物的比较。

4．重要配伍的意义。

5．三七、蒲黄的使用要点。

凉血苎麻大小蓟，侧柏茅根槐地榆；

化瘀蒲景茜三七，收敛棕榈仙白及；

藕节紫珠鸡血余，姜艾温经效神奇。

  概述

    1．含义  止血药是指以制止体内外出血为主效的一类药物。

    2．功用

    ①凉血止血药：血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质黏稠等。

    ②化瘀止血药：瘀血内阻而血不循经的出血证。症见反复出血不止，血色紫黯，

夹有瓶块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。

    ③收敛止血药：体内外多种出舡证。尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡

脉细及外伤出血等。

    ④温经止血药：虚寒性出血证。症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。

    3.配伍    血热出血，配清热凉血药；阴虚火旺出血，配滋阴降火药；瘀血内阻出血，配活血化瘀药；虚寒出血，配温阳、益气、健脾药；出血气虚欲脱，配大补元气药。

    4．注意   出血兼有瘀血者，不宜单用凉血止血药及收敛止血药，酌加活血化瘀药。

大蓟

    【性能特点】为治疗血热妄行出血之要药。又能散瘀解毒，常用于痈肿疮毒。

    【功用】

    1．凉血止血——血热吐血、咳血、衄血、尿血、崩漏、外伤出血。

    2．散瘀消痈——热毒痈肿。

    【使用要点】脾胃虚寒者忌服，孕妇、无瘀滞者应当慎用。

小蓟

    【性能特点】能凉血止血兼利尿，治血热尿血、J淋效佳。

    【功用】

    1．凉血止血——血热吐血、咳血、衄血、尿血、崩漏、外伤出血。

    2．散瘀消痈——热毒痈肿。

    【使用要点】煎服5—12g，鲜品30—60g;脾胃虚寒，便溏泄泻者慎用。

地榆

    【性能特点】既凉血止血、收敛止血，善治下焦出血证；又泻火解毒敛疮，为治烧

烫伤之要药。

    【功用】

    1．凉血止血——衄热吐血、衄血、咳血、尿血、痔血、便血、崩漏及月经过多。

    2．解毒敛疮——烫伤、湿疹、皮肤溃烂、疮疡痈肿。

    【使用要点】炒炭叮增强止血力。虚寒性出血及有瘀者慎用。治疗烧烫伤不宜大面

积外涂，以免引起中毒性肝炎。

地榆与槐花比较

相同点	凉血止血，治血热妄行出血证。
不同点	地榆善清下焦血分之热，善治妇女血热崩漏、经多；还能解毒敛疮。槐花善清肝火，且兼润肠，最适于痔疮肿痛出帆，兼热结便秘及肝热目赤者尤宜。

白茅根

    【性能特点】甘寒而不腻膈伤胃，利尿而不伤津，擅清肺胃膀胱之热，为治湿热蕴

结之佳品、治麻热妄行之要药。

    【功用】

    1．凉血止血——血热咳l衄、吐瓶、衄血、尿血。

    2.清热生津——热病烦渴，胃热呕吐，肺热咳嗽。

    3．利尿通淋——热淋、血淋，小便不利，水肿及湿热黄疸。

    【使用要点】止血应炒炭。脾胃虚寒者忌用。

相同点	清热生津、止呕、利尿，治热病烦渴、胃热呕哕、肺热咳嗽、热淋、血淋及水肿。
不同点	白茅根偏入血分，凉血止血见长；芦根则长于清透气分之热，可治热病伤津，心烦口渴。

白及

    【性能特点】肺胃出血用之最宜，为收敛止血要药，能消肿生肌，治疮疡痈肿、皮

肤皲裂、烫伤。

    【功用】

    1. 收敛止血—一吐血、咳血、衄血、外伤出血。

  2．消肿生肌——①疮痈肿毒，烫伤，手足皲裂，肛裂等。②肺痈而咳吐腥痰脓血。

  【使用要点】外感咳血，肺痈初起者慎用。反乌头。

三七

    【性能特点】为伤科要药。有止血而不留瘀，化瘀而不伤正之长，善治瘀血、出血

诸证，兼体虚有寒者用之尤宜。

    【功用】

    1．化瘀止血——吐血、衄血、咳血、便血、崩漏、尿血及外伤出血。

    2．活血定痛——跌打损伤，瘀滞疼痛，胸腹刺痛。

    【使用要点】煎服3 -9g;研末吞服，每次1—3g。孕妇慎用。阴虚血热者，须配

清热凉血药同用。

    【药理作用】抗血栓、止血、抗辐射、抗炎、镇痛、镇静、增强肾上腺皮质功能、调

节糖代谢、保肝、抗衰老、抗肿瘤，抗脑缺血，抗心律失常，扩张脑血管，抗菌。

茜草

    【性能特点】既凉血止血，又能活血散瘀，用于血热夹瘀的出血证。

    【功用】

    1．凉血止血——吐血、衄血、便血、崩漏、尿血。

    2．祛瘀通经——经闭，痛经，跌打肿痛，关节疼痛。

    【使用要点】止血宜炒炭用，活血祛瘀宜生用或酒炒用。脾胃虚寒及无瘀者慎用。

蒲黄

    【性能特点】本品性平，既能生用化瘀止血兼利尿，炒炭止血力强，用于瘀血、出

血证，无论寒热皆宜。

    【功用】

    1．活血祛瘀——吐血、咳血、衄血、崩漏、便血、尿血、外伤出血。

    2．收敛止血——血瘀心腹疼痛、痛经，产后瘀阻腹痛。

    3．利尿通淋——血淋涩痛。

    【使用要点】包煎；止血宜炒炭用，活血祛瘀宜生用。孕妇慎用。

    【药理作用】止血，促凝血，抗炎，镇痛，抑制血小板聚集，兴金子宫，降血压，

扩张血管，改善微循环，抗动脉粥样硬化。

相同点	化瘀止血，既治瘀血阻滞、血不归经出血证，又治瘀血经闭、痛经、产后瘀阻、心腹瘀痛及跌打肿痛。
不同点	三七化瘀止血力强，化瘀不伤正，出血或瘀血兼体虚有寒者用之为宜。蒲黄生用炒用均止血，生用活血化瘀止血，兼利尿，瘀血出血无论寒热均宜，尤善治尿血，又治血淋；炒炭则收敛止血略兼化瘀。茜草生用则凉血活血通经，化瘀止血多炒炭用，瘀阻出血兼热者用之为宜；

艾叶

    【性能特点】善治崩漏与胎漏，散寒湿，暖子宫，为温经止血之要药。能燥湿止

痒，温灸又可止痛。

    【功用】

    1．温经止血——虚寒性崩漏出血、胎漏。

    2．散寒止痛——宫冷不孕，经寒痛经，月经不调，带下清稀。

    3．主治湿疹瘙痒。

【使用要点】温经止阻宜炒炭用，散寒止痛宜生用。药性温燥，阴虚帆热者忌用。

药品	功效特点		主治		使用要点
槐花		清肝泻火	①血热蜜行所致的各种出血证，尤宜便血、痔疮出血 ②肝火上炎之目赤肿痛		泻火宜生用，止血宜炒炭。脾 胃虚寒者慎用
侧柏叶	凉血 止血	祛痰止咳 生发乌发	①各种出血证 ②肺热咳喘痰多 ③须发早白、血热脱发、烫伤		生用化痰止咳，止斑应炒炭。 出血有瘀血者慎用
苎麻根		清热安胎 利尿解毒	①各种血热出血证 ②胎功不安，胎蔫下血 ③湿热淋痛，热毒疮肿，毒蛇咬伤		血分无热及脾胃虚寒者不宜朋
炮姜	温经止血 温中止痛		①虚寒性吐眦、便血、崩漏 ②脾胃虚寒腹痛、吐泻		孕妇慎用，阴虚有热之出血者 忌用
景天 三七	化瘀止血 宁心安神 解毒		①各种出血证 ②跌打损伤 ③心悸、失眠，烦躁不安 ④疮肿，蜂蝎螫伤
仙鹤草	收敛止血 截疟、止痢、杀 虫解毒、补虚		①崩漏及吐血、衄血、咳血、尿血、便血 ②久泻，久痢 ③疟疾，痈肿疮毒 ④滴虫性阴道炎之阴瘁带下 ⑤脱力劳伤		大剂量可用30 - 60g;泻痢兼 裹证发热者不宜用
棕榈炭	收敛止血		吐血、峻血、尿血、便血、崩漏		出血有瘀滞者慎用
藕节					虚寒性出血应炒炭用，血热出 虹央瘀宜生用
血余炭	收敛化瘀止血 利屎		吐血、衄血、咳血、 崩漏、便血、尿血、 外伤出血	小便不利，血淋	研末，5—3g。胃弱者慎用
紫珠叶	收敛 凉血 止血	散瘀消 肿、解毒		烧烫伤、疮疡肿毒	虚寒性出血慎用
鸡冠花		止带 止痢	①吐血，崩漏，便血，痔疮出血 ②赤内带下 ③久痢不止		出血兼瘀者慎用

重要配伍

1．地榆配槐角——可治血热出血诸证，痔肿出血及便血者最宜。

2．蒲黄配五灵脂——活血止痛，化瘀止血，善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。

3. 白及配海螵蛸—一收敛止血，生肌敛疮。治胃及十二指肠溃疡之吐血、便血有良效。

4．艾叶配阿胶——既养血止血，又散寒暖宫调经，治血虚有寒之崩漏下血证。