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前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节 第二章 用药教育与咨询 第一节 药物信息咨询服务 【要点提示】 1．各级药物信息的特点及评价标准 2. 用药咨询（药师应向患者提供主动咨询的情况、降低药物治疗风险、药物适宜溶剂及滴注速度） 药物信息按照其最初来源分为三级：以期刊发表的原创性论著为主的一级信息、引文和摘要服务为主的二级信息以及参考书和综述型数据库为主的三级信息。 一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果； 二级信息资源一般由引文书目组成，主要用于检索一级文献，可提供摘要、引文、索引及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源； 三级信息资源指从原创性研究中提取出被广泛接受的数据信息，对之进行评估而发表的结果。三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册）、光盘或在线数据库、药学应用软件及临床实践指南、系统评价或综述型文章等，这类资源虽然比较有限，但却非常实用。 一、临床常用资料 重点：药品说明书的主要内容、治疗指南、《中国国家处方集》、《注射药物手册》、《药品不良反应》、《中华人民共和国药典》的特点。如治疗指南的优点是将临床经验与循证医学文献整合在一起，为医生提供医疗、诊断和治疗的详细方案。 二、如何判断文献的真实可靠性 （一）三级信息的特点与评价 1．特点（最突出优点是内容广泛、使用方便） 优点：（①对一个具体问题所提供的信息简明扼要；②内容广泛，使用方便；③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。 缺点：①从编写到出版一本书籍需要几年的时间，因此教科书中提供的内容不是该领域最新的，还需要从其他途径获得更新或补充信息（时间长）；②作者写书之前准备的资料可能不够充分，或鉴于书的篇幅限制，致使书中有些内容的论述不够全面细致（不全面）；③作者可能对一级文献和二级文献的理解有误（有偏倚），或者转录的数据有误（有偏倚）。 2．评价的标准 ①作者是否为该领域的专家？从事过这一领域的工作吗？②书中提供的内容是最新的吗？③提供的信息内容是否有参考文献的支持？④书（包括电子书）中还提供相关信息的引文或链接吗？⑤信息内容有无偏倚或明显的差错？ （二）二级信息的特点与评价 1．特点（最突出优点是方便筛选） 优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献信息、数据和文章进行筛选。 缺点：每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的；从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务；文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误（有的摘要是由他人摘写而非原作的摘要）．需要药师查阅和评价原文。 2．评价的标准 对于二级文献的评价应该包括：收载杂志的数量、专业种类，出版或更新的频率，索引的完备程度，检索路径的多少及服务费用的高低。 （三）一级信息的特点与评价 1．特点（最突出优点是内容最新） 优点：①一级信息提供的信息比二级和三级信息的内容更新；②使用一级信息可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析；③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。 缺点：①如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者；②要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力；③阅读大量的一级文献要花费许多的时间。 2．评价的标准 对一级文献的评价是药师必须掌握的技能，也是药师在药物信息服务实践活动中向医务人员或患者提供客观准确答案的保证。药物治疗研究的论文与其他医学论文一样，其主题部分主要包括前言、材料和方法、结果、讨论和结论。 （四）互联网信息的特点与评价 应通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量： 权威性、补充性、归因性、合理性、新颖性、网站人员、赞助商信息及广告诚信性。 三、咨询服务方法 特殊剂型用法、漏服药品补服问题、药品不良反应、用药剂量、适应证与禁忌证、药物相互作用、哺乳及妊娠期用药、血药浓度监测与剂量调整、注射药物的配伍、药代动力学、药物鉴别、替代治疗等为常见咨询问题。 四、药物信息的管理 五、用药咨询 （一）患者用药咨询 1．咨询环境紧邻门诊药房或药店大堂、标志明确、环境舒适、适当隐秘、必备设备。 2．咨询方式主动方式和被动方式。 3．咨询内容 患者向药师咨询的内容包括（所有与药品相关的问题）： 药品名称、适应证、服药时间、用药方法（特殊剂型的用法、漏服药物与漏服后的补救方法）、药品不良反应、替代药物、药品价格、是否进入医疗保险报销目录以及药品鉴定辨识、贮存方法和有效期。 4．药师应主动向患者提供咨询的几种情况（特殊情况） (1)合并用药较多时； (2)月|药后m现不良反应时，或既往有不良反应史； (3)当患者依从性不好时； (4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时以及处方中用法用量与说明书不一致时； (5)使用药物中有配伍禁忌或配伍不当时； (6)需要进行血药浓度监测(TDM)； (7)近期药品说明书有修改： (8)所有药品近期发现严重或罕见的不良反应： (9)使用特殊管理药品、特殊药物、特殊剂型的患者； (10)同一药品有多种适应证或用法用量复杂时； (11)药品被重新分装而包装标识不清晰时； (12)使用需特殊贮存条件或临近有效期药品时。 5．需要特别关注的问题 关注特殊人群，注意解释技巧（尽量小用带数字的术语），第一次用药患者最好提供书面资料，尊重患者意愿、保护患者隐私，及时回答不拖延。 （二）医师用药咨询（医师诊断疾病，开具处方） 降低药物治疗风险（重点掌握实例）： (1)药品不良反应( ADR) 抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害。利巴韦林可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血。人促红细胞生成素可引起纯红细胞再生障碍性贫血。肝素诱发血小板减少症( HIT)，并由HIT而出现血栓并发症。长时间、大剂量应用头孢菌素类抗生素可引起潜在的致出血风险，若长期服用宜适当补充维生素K、维生素Ba抗震颤麻痹药培高利特导致心脏瓣膜病。治疗肠易激综合征药物替加色罗存在严重的心脑血管不良事件风险。含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。 (2)禁忌证 加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用o坦洛新主要选择性阻断泌尿道平滑肌上的QIA受体，从而改善尿频、排尿困难等症状，并可减少残尿量，主要用于治疗前列腺增生症，而非降压。因此，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。急性胰腺炎伴有脂质肾瘸、肿瘤患者不能静滴脂肪乳来改善营养和提供热量，其可导致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。 (3)药物相互作用 氟喹诺酮类药培氟沙星等可致跟腱炎症，如联合应用糖皮质激素则更为危险，严重者可致跟腱断裂。抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征（如高热、癫痫发作等）．两类药替代治疗时应至少间隔14日。 对CYP3 A4有抑制作用的药品如环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素等与羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）合用，能显著增高后者的血药浓度水平。他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸类合用，可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。 （三）护士用药咨询（护士执行医嘱，给患者用药） 咨询内容主要是：口服药的剂量、用法；注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药在抢救治疗中常作为首选。 1．药物的适宜溶剂 不宜选用氯化钠注射液溶解的药品：普拉睾酮、两性霉素B、红霉素、洛铂、氟罗沙星（混浊、沉淀、结晶）。 不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯妥英钠、瑞替普酶、依托泊苷等。 2.药物的稀释容积 氯化钾切忌直接静脉注射，否则不仅引起剧痛，且可致心脏停搏。头孢曲松钠不宜与含钙注射液（复方氯化钠注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、乳酸钠林格氏注射液）直接混合o（导致微粒形成，产生细微混浊或沉淀）。 3．药物的滴注速度 两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心搏骤停的危险．注射时间应控制在6小时以上。万古霉素不宜肌内注射或宣接静脉注射，滴速过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现“红人综合征”），突击性大量注射可致严重低血压．静脉滴注时间应控制在2小时以上。雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓；维生素K静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降；克林酶素静脉滴注时间应控制在1小时以上，过快将导致呼吸抑制。 4．药物的配伍禁忌（重点掌握实例） （四）公众用药咨询 常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面。 |
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