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到了金元时期，中医的发展进入了一个新的阶段。此时，痛风和其他关节病渐分泾渭，开始作为一种独立的疾病被确立。但其本质仍然来源于中医古籍《黄帝内经》中的“痹证”概念，认为痛风多由风、寒、湿、热之邪乘虚袭于经络，致使气血凝滞，痰浊痹阻所致。接下来，我们就为大家介绍一则活用《黄帝内经》中的“痹证”论述，成功诊治痛风的中医医案。
患某，男，52岁，2017年2月诊。痛风病史12年，合并高血压病史4年。右踝关节、膝关节肿痛2周，畏寒怕冷，每遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，曾用糖皮质激素和非甾体抗炎药治疗，能取一时之效。刻诊：右踝关节肿胀疼痛，皮温偏高，自觉畏寒怯冷，身无发热，双下肢无水肿，舌淡苔薄白，舌边有齿痕，脉濡细。辅检：肌酐101umol/L，血尿酸466umol/L。 中医认为，痹证最基本的病机为邪气痹阻经脉，因此首先需要辨清何种邪气犯病。邪气者，不外乎风寒湿热，其往往夹杂而至。黄帝内经的《素问*痹论》中指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” “风”邪犯病者，可伴畏寒发热、汗出恶风、苔薄白、脉浮等表证。风为百病之长，最易夹杂其他邪气而至，表现为风寒、风湿、风热的不同，同时风又善行而数变，具有发病迅速、变化快、游走不定等特性；“寒”客关节经脉者，以关节经脉紧痛为特点，痛势较剧，痛有定处，遇寒加剧，得温可减；'湿'邪为患者，表现为关节重胀、酸楚、漫肿，尤以下肢多见。
另外，百病皆由痰作祟，痹证也不例外。痰为水液代谢的病理产物，酒肉肥甘聚湿蕴热酿痰，气虚湿滞不化为痰，阴虚火旺灼津为痰，痰饮流注关节，均可导致关节肿胀畸形，发为痹证，表现为关节局部肿胀，病势缠绵，舌淡苔白腻，脉濡或滑。 患者一派寒象，寒湿之气痹阻经络，影响气血运行，故出现关节重着疼痛；寒主收引，寒凝经脉，不通则痛，湿邪为患，湿性下趋，故下肢关节重着，疼痛缠绵。因此，中医诊断为痹证，证属寒湿痹阻。治以温寒利湿通络，处方如下：制川乌3g，制草乌3g，川独活10g，怀牛膝10g，威灵仙15g，炒白术10g，苍术10g，米仁30g，炒当归10g，延胡索10g，络石藤15g，伸筋草10g，秦艽10g。7 剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。患者服用本方后痛风症状得以缓解，续以此方加减服用，门诊随诊，痛风未再复发。
按：上方以大辛大热之川草乌为君药，取其辛热升散苦燥之性，意在“疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿”；独活其性下行，气香温通，善治下部寒湿；牛膝与独活同为下行引经药物，兼有补肝肾、强筋骨之功；威灵仙性猛善走，通行十二经，通经络而止痛；炒白术、苍术、米仁健脾而祛湿；炒当归活血通络，血行风自灭；延胡索理气止痛，伸筋草、络石藤通络止痛。方中应用的辛、苦、温之药善治痛痹（寒气盛）和着痹（湿气盛），独活、秦艽味苦、性平，祛风湿、止痹痛，且有清湿热之功，可约束本方过于温燥。诸药合用，共奏温阳散寒、健脾祛湿、活血通络之功。
痛风（痹证）总体上以本虚标实为主，往往虚实夹杂，同时还需辨清病位。痹证在上者，在辨证基础上加羌活、桂枝祛风胜湿，通络止痛，在下者可选用独活、牛膝祛风止痛，引药下行。痛风急性期痹证新发，常以风寒湿热之邪为主，严重者生风动血，皮肤破溃流脓，此时以邪实为主，治疗上以攻邪为主，兼顾护正气；痛风进入慢性期后，痹证日久，痰瘀互结，易耗伤正气，往往伴有气血两虚或肝肾不足，表现为关节疼痛，病程缠绵，时轻时重，应以顾护正气为主，补肝肾、强筋骨、益气血，同时兼攻邪气。 更多痛风防治知识科普，可订阅微信公众号【风欲止】了解。 |
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