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顽固性自汗失眠中药治验 赵老太 女71岁，患高血压病二十多年，并发脑梗塞，左侧肢体偏瘫十年，现病情基本稳定，但是近几年自汗严重，稍有活动即大汗淋淋，吃饭，或稍有运动即会出很多汗，每天都出很多汗，都要换一两次内衣才可以，医院检查服虚汗停没有效果。也曾服中成药玉屏风颗粒没有效果，找中医专家检查服中草药也没有丝毫效果。刻诊：就诊时额头及前胸后背多处汗出，口干口粘，咽干口渴思饮，因口渴常喝麦冬水而致脾虚大便溏泻。舌淡红苔薄腻，舌下血管曲张，脉右弦大左脉细弱。拟方：生黄芪，红参，白术，葛根，花粉，当归，地龙，桃仁，红花，五味子，山萸肉，芡实，山药，麻黄根，浮小麦，炙甘草。7剂，水煎服。 病人中药服完后来复诊，原有的症状没有一点减轻，仍有出汗多等症状，因久治不能控制所有的痛苦症状，经常会有烦躁焦虑，入睡困难，需要服安定进行催眠才…能入睡，并有倦怠乏力，心理压力大。舌脉如前。仍按上方加疏肝安神药：生黄芪，红参，白术，当归，地龙，桃仁，红花，五味子，山萸肉，芡实，山药，莲肉，青皮，麻黄根，浮小麦，天麻，首乌藤，酸枣仁，炙甘草。7剂，水煎服。 此次药服完后仍没有起色，诸症如故，汗出仍多，细思其病人脑梗塞偏枯舌下血管曲张，说明体内的病机是血瘀，仔细观察舌两边有泡带存在，再加之口干口粘是由湿热引起的，那病机就是瘀血兼湿热，治疗需要改辙易车，方用血府逐瘀汤合三仁汤加减化裁：当归，川芎，赤芍，生地，桃仁，红花，柴胡，桔梗，枳壳，牛膝，丹参，薏苡仁，木通，滑石，半夏，杏仁，白蔻，竹叶，厚朴。7剂，水煎服。 服此药后复诊，病人非常高兴，说此药有效果，出汗明显减少，睡眠也有所增加，心情也较前乐观。效不更方，继续按上方继服7剂。 最后的血府逐瘀合三仁汤方共服用20余剂，现在每晚能睡七个小时以上，一般的运动，或是吃热饭等也不出汗了，特别高兴的是出汗止着后再也不用天天换内衣了，此两大症状解决后人的精神情绪也好了很多，没有以前的那么烦躁了，心情的郁闷也解除了，对朋友和家人也话多了，热情了。还逢人就夸我医术高。（我哪里是医术高啊，如果医术高也不至于初诊辨证失误而无效了，惭愧啊！） 按：自汗，昔诸医家多责于阳虚及营卫失调，故有“阳虚则自汗”，“营卫不和则汗自出”之说。治疗不外益气固表，调和营卫。但不能尽愈其恙。《伤寒明理论》曰：“自汗……亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚。”朱丹溪亦云：“自汗……属湿与热”。《医学入门》谓：“多汗身软湿也。心主热，脾主湿，湿热相搏，如地之湿热蒸为云雾，各脏皆有汗，独心与脾胃为湿热耳。”所以治疗汗证专顾益气固表，敛汗止汗则不能全愈，要“详辨其证”而治之。 用血府逐瘀汤和三仁汤治疗失眠自汗，《医林改错》指出：“……血瘀亦令人自汗，盗汗，用血府逐瘀汤”，“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。如辛学知大夫治汗证用“血府逐瘀汤”《四川中医1991·12·25》；王柏松治汗用“血府逐瘀汤”《中医杂志1981·7·16》；周中立治汗用“血府逐瘀汤”《四川中医1987·4·43》；陈华章医生在《中医杂志1993·10·633》发表“活血化瘀法治自汗证”等等。汗证从湿热治亦广为医家所采用。如李广振用“三仁汤”治黎明汗出《实用中医内科杂志1990·2·17》；任成武用“三仁汤”治汗证。《浙江中医杂志1984·8·356》；鲍正飞用“三仁汤”化裁治汗证。《江苏中医杂志1991·7·22》等等。
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