前言
本书名为《经方钩玄》，是力图探求“经方”精深道理之义。
我们都熟悉药王孙思邈在《大医精诚》中的一段话：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”这里，有对医生学术态度的告诫，即“故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉”。而我们在其中还体会到另一层含义，那就是对经典的敬畏感。人们常说“初生牛犊不怕虎”，既充满了对年轻人无所畏惧、努力拼搏的赞誉，也充满了对缺乏经验行为的担忧。学习三年中医理论，再做三年中医临床，这远远不够。从实践中来，到实践中去，反复多次，探索未知，才是学医之路。中医界有个共识，即“到了五十岁才真正懂中医”。这句话的确有道理，而道理的精髓就是经验积累。事必亲躬，个人临证的直接经验固然很好，但人的精力有限，存在着认知瓶颈，所以间接经验意义重大，而经典就是最靠得住的间接经验。
《论语·为政》云：“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲不逾矩。”孔夫子是圣人，到了七十，可以从心所欲，但是前提是“不逾矩”。“矩”从何而来？显然来自先贤的经验和教训。张仲景的《伤寒论》，就是我国第一部误诊误治学专著，因为很多医生“误汗”“误下”，致使病变多端，仲景用丰富的经验予以化解，所以才堪称“医圣”。经典就是我们临证的“矩”。孔夫子尚且“不逾矩”，何况吾辈乎！因此，通晓经典，尊重经典，应该是医者的基本态度。
什么是“经方”？经方有广义和狭义之分。
广义的经方是指《汉书·艺文志》所载的“医经”“经方”“房中”“神仙”四家之一的“经方”。“经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五谷之辛，致水火之济，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚'有病不治，常得中医’。”这里的含义是以“医经”指导之方，“经方家”就是以方治病的医家。有人将经验方也称之为经方，这毫无道理。
狭义的经方是指仲景《伤寒论》113方、《金匮要略》226方。如果说《伤寒论》是对传染病诊治的经验总结及误诊误治的教训总结，那么《金匮要略》则是对临床杂病的经验总结。仲景通过这些经验及教训，构建了中医辨证论治体系，确立了中医诊断及治疗法则，为后世立下了临证之“矩”。元代朱丹溪谓：“仲景诸方，实为万世医门之规矩准绳也。后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”清代徐大椿在《医学源流论》中将仲景之方奉为经典：“惟赖此书之存，乃方书之祖也……实能洞见本源，审察毫末，故所投必效，如桴鼓之相应，真乃医方之经也……后之学者以此为经，而参考推广之，已思过半矣。”喻嘉言在《尚论篇·序》中，将仲景之方推崇为“众方之宗，群方之祖”，并赞誉道：“仲景之学……皆古圣相传之经方……圣人之妙用，与天地同，不朽者也。”
本书所言之经方，即狭义的仲景之方。仲景之经方很多，而本书仅是我们的一些感悟，并未完全涉猎，是窥其一斑而已。仲景之经方，配伍严谨，药简力宏，方以法立，法以方传。仲景是辨证论治的创立者，方证一体，以方测证。仲景主张“证因方名，方因证立”，见此证便用此方，为后世辨证论治之宗。
本书从功能上对经方进行分类论述，将经方分为解表经方、清热经方、表里双解经方、治风经方、泻下经方、和解经方、温里经方、寒热并用经方、补益经方、固涩经方、调神经方、理气经方、理血经方、化湿利水祛痰经方、催吐驱虫经方和外用经方。因为有些方剂兼有多种功能，在分类上可能与其他同道不尽相同，这里只是我们从自己的临证角度对经方的理解，欢迎同道商榷及斧正。每一个经方又从组成、用法、功用、主治、原文、运用和按七个方面下笔。“组成”和“用法”忠实于原文，避免读者产生歧义；“功用”和“主治”经过提炼，尽量直言其要；“原文”是围绕方子进行搜集；“运用”主要是经方的现代应用，是对现代文献进行取舍，既有近几年文献，标志着经方的最新成果，也有二十世纪八九十年代的文献，因为这一时期中医人的认真及严谨更是难能可贵的；“按”是我们的一点经方解读，但愿有益于同道和后学。希望读书有助于拓宽广大中医临床工作者的辨证思路，加深对经方的理解，亦冀对中医药院校师生有一定的参考价值。
编著者
2020年3月
Q32rgmCscT9ysd6Il2uVZeNib/PEMBJxdY9h3D1ESckwZ19nNTulVvl6NJYEdyrc
一、桂枝汤
【组成】
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰）。
【用法】
上五味，
咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升，服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身
，微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服1剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【功用】
解肌发表，调和营卫。
【主治】
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
【原文】
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（《伤寒论第12条》）
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（《伤寒论第13条》）
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（《伤寒论第15条》）
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（《伤寒论第24条》）
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（《伤寒论第25条》）
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（《伤寒论第42条》）
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（《伤寒论第44条》）
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。（《伤寒论第45条》）
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔；以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（《伤寒论第53条》）
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（《伤寒论第54条》）
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。（《伤寒论第56条》）
伤寒发热已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论第57条》）
伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（《伤寒论第91条》）
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。（《伤寒论》第95条）
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（《伤寒论》第164条）
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》第234条）
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》第240条）
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》第276条）
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（《伤寒论》第387条）
下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（《伤寒论》第372条；《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》）
产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤）。（《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》）
【运用】
1.荨麻疹
吴忠文
［1］
运用桂枝汤加味治疗荨麻疹。陈某，女，33岁。近4年来，每于冬春季节因天气寒冷或吹北风及接触冷水时，红白相兼的疹块从肢端迅速遍及全身，有的则融合成片如掌大，痒甚，数治无效。诊见头面、四肢端及胸背、腹部遍布红白色疹块、丘疹，并见搔抓痕，面色青白，舌淡红嫩润，苔薄白，脉浮缓。证属营卫不和，风寒袭于肌腠。方用桂枝汤加蝉蜕。煎服4剂后未再现疹块，仅有少量丘疹，微痒。仍守上方4剂，并以人参养荣丸善后。追访至今未复发。曹新奎
［2］
等运用桂枝汤加味治疗慢性荨麻疹98例，丛培俊
［3］
运用桂枝汤与黄芪注射液治疗荨麻疹70例，都取得了显著疗效。
2.顽固性自汗、盗汗
曲生
［4］
运用桂枝汤加味治疗顽固性自汗。曲某，男，12岁。自汗、盗汗4年。一年四季稍有活动，即汗出如洗，严寒冬季，汗出不减，睡眠时枕巾常被汗水浸透。曾经中西医治疗多次无效。诊见形体壮实，面色红润，苔薄白，脉弦缓无力。证属营卫不和，表虚不固。拟桂枝汤加黄芪、牡蛎，服药7剂，汗出遂止。周伯康
［5］
运用桂枝汤加味治疗术后汗症，也取得了很好疗效。
3.黄汗症
程润泉
［6］
运用桂枝汤加味治疗黄汗症。共治疗20例，疗效满意。处方：桂枝10g，五味子9g，薏苡仁18g，黄芪12g，乌梅12g，茯苓12g，白茅根30g，生姜6g。胡某，女，24岁。出黄汗两年，久治无效。自诉出黄汗过多，日换衣3～4件，伴有疲乏无力，口干渴，白带多，腰酸，下肢浮肿，体温37.8℃。舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，六脉细缓。证属营卫失调，水湿外溢。煎服上方6剂后，黄汗即止，诸症悉除。随访两年，未再复发。
4.全身浮肿
付生平
［7］
运用桂枝汤加味治疗全身浮肿。许某，女，38岁。全身浮肿，右足麻木。曾服利水通利关节药物，浮肿消退，关节仍感不适。停药两日后，头面及下肢浮肿复起，压之凹陷。用桂枝汤加党参、五加皮、炙黄芪。煎服3剂后浮肿明显消退，守方继服6剂，浮肿消退而愈。
5.栓塞性脉管炎
徐先彬
［8］
运用桂枝汤加味治疗栓塞性脉管炎。梁某，男。左足趾冷麻、触冷水尤甚，旋即出现局部刺痛，并由股骨上端逐渐下移，面色苍白，口唇青紫，舌有瘀点，苔白，脉弦涩。诊为栓塞性脉管炎。用桂枝汤加桃仁、丹参、地龙、延胡索。煎服两剂，疼痛消失，能正常步行。继用人参养荣汤调理半月，至今再未发作。
6.皮肤瘙痒症
陶镇岗
［9］
运用桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症。赵某，男，40岁。夜间皮肤瘙痒半年之久，经多方医治，服中药40余剂及西药（抗组织胺类）多次，时愈时止。现晚间更衣后，即全身瘙痒难忍，以下肢为甚，愈抓愈痒，搔后起红白相兼条痕，瞬时消失，白日如常人，冬季较甚，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。治宜祛风散寒，调和营卫。用桂枝汤加防风、蝉蜕、牛膝。煎服5剂，瘙痒停止，能安静入睡。继进5剂，以巩固疗效。
【按】
辨证要点：①太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。②病常自汗出，或时发热汗出者。③发汗或下之，而表未解者。④阳明病，脉迟，虽汗出多，而微恶寒，表未解者。⑤病下利而脉浮弱者。⑥霍乱吐利止，而身疼不休者。
本方以桂枝为君，解肌发表，外散风寒；芍药敛阴和营为臣。桂、芍相合，一散一收，调和营卫。生姜助桂枝以散表邪，大枣助芍药以和营卫，共为佐；炙甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏解肌发表、调和营卫之功。
荨麻疹、顽固性自汗盗汗、黄汗症、全身浮肿、栓塞性脉管炎、皮肤瘙痒症等，这些病证的本质不尽相同，但后世医家们运用桂枝汤进行治疗，这种异病同治原则，并非说明桂枝汤是万能药，而是取这些不同病证的共同特点——“营卫不和”。通过“解肌发表、调和营卫”而获得治愈之功。当然，并不是这些病证中的所有病例都适合桂枝汤治疗，只有那些具有桂枝汤证的病例才有效，这是临证中应该注意的。
参考文献
［1］吴忠文.经方运用三则［J］.新中医，1988（2）：19.
［2］曹新奎，计翠云.桂枝汤加味治疗慢性荨麻疹98例疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2015，21（8）：1040.
［3］丛培俊.桂枝汤与黄芪注射液治疗荨麻疹70例［J］.中国民康医学，2010，22（12）：1528.
［4］曲生.桂枝汤加味治疗顽固性自汗［J］.吉林中医药，1981（1）：41.
［5］周伯康.浅谈桂枝汤治术后汗症［J］.新中医，2006，38（9）：79-80.
［6］程润泉.加味桂枝汤治疗黄汗症20例［J］.黑龙江中医药，1985（2）：43.
［7］付生平.桂枝汤治浮肿一得［J］.黑龙江中医药，1984（2）：33.
［8］徐先彬.桂枝汤临床加减运用［J］.四川中医，1984（2）：33.
［9］陶镇岗.桂枝汤加味治疗皮肤瘙痒症［J］.山东中医杂志，1985（1）：47.
reaV+K8Odjqkd8Tihnrmeo+3+8JFziWT8XGdAFvOyqX6JYFuIIR4eVJU9PU5Ex8P
