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现在继续回到阳明太阴病，上文说过内经有一篇太阴阳明论，专门阐述脾胃之间的关系，这一篇中提到了一个重要的观念，正好是能切合伤寒论中重视中焦保津液的指导思想，文中提到；“岐伯曰足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”这一段经文说的很直接，说明脾为三阴，是最大的阴，是最能代表三阴经病的代表，三阴经的代表太阴脾是为阳明胃行其津液的，那么同样少阴肾是为太阳膀胱行其津液，少阳厥阴亦相同。 刚才到津液，那么什么是津液？这个中医的概念很让初学者苦恼，但是如果搞不清楚什么是津液，那么研究伤寒论的概念几乎不可能，那么什么是津液哪？ 伤寒论中的津液，指的是就是阳作用在阴上的表现。 说句大实话，就是一个人津液得通，五脏六腑四肢九窍功能才能得以实现，这都必须依靠津液来交通（人体所有器官也都是依靠津液实现功能）。 那个津液源源不断的供给的状态就是阴阳合和的标志。 假如津液不足，影响了局部器官的功能，就会在人体循经部位产生相应的症状出现（六经辨证本来就是经方中医的解剖学）。正如内经拿脾胃来做例子；“其脉贯胃属脾络嗌”就是说依靠经脉的畅通来实现津液运输通道的实现，太阴经是串联起胃经和人的咽喉部位的。 正常的情况下“脏腑各因其经而受气于阳明，”这句经文说明阳明是所有脏腑津液运输动力的源泉，阳明是化气生精的，总督一身阳气的化生。阳明胃腑的饮食入内化生精微的能力出现问题，是造成个人慢性呕吐厌食症这是精神类疾病的基础。 太阴脾经经气不利，是很多慢性病，比如以糖尿病为主的各种病变的基础。不能为胃行津液，也就是说就算是阳明胃的功能正常，化生的气血充足，太阴经出现问题也会造成不能运化送达各个脏腑为用的问题，这些本该送达四肢九窍的精华，积聚在中焦，是造成中焦局部肥胖以至于造成各型糖尿病伴随症的主要原因。 同样的道理，上文谈到过的太阳少阴之间的关系，膀胱太阳腑是司气化生津液的，少阴肾经是为膀胱经行其津液的，肾气的生发是膀胱气化之津液的输送动力。这个膀胱府气化生成的“津液出焉”是非常关键的，是实现人体水液代谢的二次气化利用的。 现实中很多慢性疾病，比如心脏病，心脑血管病，糖尿病消渴症，以及各种咽喉部位的病变，都和这个膀胱津液的缺失有关。其中也有膀胱经期不利不司气化的小便不利证，也有少阳肾经经气不升的消渴症有关。三阴经少阴经气为开，厥阴经气为枢，太阴经气为合。所以少阴经证往往更多见一些，是阳经传变到三阴经病的入门。 那么同样少阳胆腑也是化生少阳之津液，那个厥阴肝经也为其行津液，少阳经胆腑化生的津液其实相对于我们人体来说同样重要。 胆经属阳木，其疏泄功能的要求是最强烈的，一旦这个要求受阻，人的饮食、消化、睡眠、情致就会出现障碍，很多的情志病要依靠少阳经来入手调理。不但如此，整个人体一身之阳气的生发要靠胆经作为开始。 而厥阴经病是三阴经的开合枢，也是说厥阴经气是双向可逆的，如果在厥阴经层面上能更好的顾护人体阳气的生发之性，能激发出厥阴肝经体阴而用阳的个性，那么那个恢复了的阳气就振奋起来驱邪达表甚至能“战汗而解”。如果厥阴经气不能振奋起来，造成一切扶阳的努力功亏一篑，刚刚生发起来的阳气又被强大的阴寒邪气所战胜，那么病邪就会深入一步，到达太阴经层面深藏起来。 所以说，厥阴少阳经层面的时机把握很重要，因为病邪在开合枢这个期间呆的时间最短暂，机会也是稍纵即逝，一经过传变就会在更深一层长期盘踞坐实。 其实很多严重的癌肿病人都是在这个时期发病的，西医在这个时机检测到量变化生质变的证据了（形成实质性的症瘕积聚）。也就是说，在这个阶段能看到实实在在的东西存在了，但是面对这种看得见的存在，中医认为是可逆的，治疗得当完全可以逆转消除这些病变。可是西医往往认为只要出现了具体的病变，就是不可逆转的，必须针对其做出相应的治疗干预来。或者用药物靶向消杀，或者直接动手术割掉，试图一了百了斩草除根。 但是说实话，这一些治疗手段的使用，却往往事与愿违不说，反倒是帮助了病邪，因为化学药物和手术严重的伤害了病人的正气，正气更加无力抗邪，这就是为什么癌症病人越接受西医治疗死的越快的道理。 也就是说愿望是好的，时机是对的，但是手段却是错误的。我们经中医要重视这一时期的病人的症状，也就是说，厥阴经证的出现很重视这个时机。 为何在伤寒论厥阴经病条文中我们极少看到“厥阴病”这个概念？那是因为这个时期太短暂，往往一天就传经了。 我们看到的条文几乎都是“伤寒”或者“下利”开头，仲景先师的本意是提醒各位医生，不要错过短瞬即逝的厥阴经证时机，造成一些不可挽回的损失。只有这样，阴阳脏腑表里和谐，各司其职，才能保证我们人体的各个脏腑正常功能的实现。 说到这里，也许有内行人会问；老牛你为何不谈手经而独谈足经为例？ 这个问题常读中医经典的都知道，那是因为足经行走全身上下具有代表性。手经循行部位往往很短少。这样说，那么手经就没有价值了吗？错，手经的价值是一样的，只不过作用范围小，临证需要分别辩证而已。 其实学中医很多人就是希望老师面面俱到讲的明明白白。这种想法是非常错误的，一旦具有这种想法，一则是说明自己不爱思索，不愿意动脑经去思考，一切都希望得到现成的，其实越现成的东西越没有价值。二则也断绝了自己举一而反三的自学的路径，自己去寻找问题的答案才是大学之道，老师的作用不要流于类似现代教育的讲师制度，高级人才是不需要讲师的，他们需要的是“导师”，需要在关键点上弹拨一下足矣，这点对中医这门学问尤为重要。 在儒教经典论语中孔子明确说过；“能举一而反三者，可以为师矣。”要知道古代经典基本都是写在竹简丝帛之上的，很昂贵而耗费资材的，三千弟子不可能人手一本。所以那个时代的学问传承更加重视学生的体悟能力的培养。 孔子问子贡：“你和颜回哪一个强？”子贡答道：“我怎么敢和颜回相比？他能够以一知十；我听到一件事，只能知道两件事。”这就说明孔子这个大教育家看重的是什么？学习中医其实是一样的。 实则阳明，虚则太阴 关于太阴阳明病“实则阳明，虚则太阴”是清代医学家柯韵伯提出的理论，言简意赅，高度地概括了阳明、太阴的病变规律。为什么会产生这种变化，主要是依赖于脾胃气机升降出入的功能实现。 而如今以西医治疗为主的现实中，一个中医能见到的太阴阳明病，要不就是缠绵经年的慢性太阴经病，这样的病人很常见，只要表现在太阴脾经湿被困。要不就是阳明胃经病，更多见到的是大量的胃寒呃逆的胃气上犯病人。现实中因个体程度的不同而显得更多，有的人从小到大一直都有胃气上逆的表现。在人的一生之中，怎么样对待后天脾胃，成为一个人的身体能否长治久安（保持健康）的主要决定性的因素。 脾胃气机升降失司是很多慢性病的最原始的出发点，内经云；“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。因为这个人体后天之本（脾胃）是一部人体发动机，人体整个气机的运转，以及化生气血精微都要靠它的功能来实现。 正所谓“肺从胃降，肝随脾升”，中焦脾胃的运转是带动人体功能实现的主要动力，所以人体的脾胃其实是非常的强大、超级抗造、特别耐用的。为何这样说，因为人的生存就需要这口胃气，“一份胃气一分生气”嘛，而且这个胃气需要持续使用一辈子，碰到一个长寿的人，怕是要使用一百多年，那么你想想，它是不是很强大、抗造、耐用啊？其不强大就不足以承担这么重的任务。 在伤寒阳明病篇中我们可以看到一个规律，就是“阳明病法多汗”，而阳明病的多汗明显不是桂枝汤的表虚漏汗，表虚漏汗一般伴随着轻微的畏寒怕风，而阳明病的外证多汗往往都是身热、汗自出、不恶寒反恶热的多汗，甚至是“但头汗出”，“手足沮然汗出”这一类汗出。大家发现没有？这些汗出都是集中人体的末梢部位，都是脾胃所主的四肢末梢的部位。造成这些汗出的主要原因就在于脾胃“阴阳绝离，精气乃绝”，胃气不能潜降，胃气上壅一定会造成肺气的不能清降，这些汗明显是被逼出来的汗。 阳明病属二阳，所以阴盛之人是不可能出现这种汗出的。而太阴经病多下利，大家看是不是很有意思，脾胃气机升降出入一失司，那人体就是两头受罪了。 上面是胃气不降主导的末梢汗出，下面是脾气不升造成的肝脾气机下陷的下利，一上一下阴阳绝离的否卦态势形成，这个人就受不了了。所以说怎么样求得保持人体脾胃功能的正常运作，对我们每个人来说都很重要。 阳盛之人病邪就会入阳明，阳虚之人病邪就会传太阴，正是这个道理。 现实中脾胃更多的是和人的饮食睡眠有相关，很多人会说：“老牛啊，你说脾胃说和吃饭有关系我们都信，脾胃怎么又和睡眠扯上关系了啊？”其实这个问题很重要呀，大部分的时方派中医认为人的睡眠是心血亏虚的表现，所以就喜欢用酸枣仁汤来治疗睡眠障碍，但是经方中医不这样认为。 老牛在这里再给大家讲一个现实的病例，就在我们青岛，有一个中年妇女多次跳海被救，还曾经因此上过电视报纸。她说自己实在活不下去了，大部分人认为她可能是在现实生活中经历了非常巨大的打击了之后，才萌生了弃世的念头。但是当你问她为什么不想活了的时候，她却出人意料的说；“睡不着觉啊，真不想活了。”她是来求治顽固性失眠的。 有过严重失眠经历的朋友也许能体会，那种彻夜难眠的感受，那种脑子里面全是各种奇思怪想而无法控制的无奈，那种配合着万千思绪而翻来覆去烙饼的经历，那种每天夜晚必然熬到东方发白之后才能泛起一丝睡意的痛苦，这真是难以形容的痛苦经历啊，于是乎悲观厌世的心理最容易在这些人身上体现。 也许有的朋友会说；“不就是睡觉吗，最平常不过了，失眠真有那么吓人吗”？说这话真是饱汉子不知饿汉子饥啊，不信你去问问崔永元就知道了。虽说这是玩笑话，但是这个妇女就是这样一夜一夜的熬，直到熬不住了就去跳海，被人救上来之后接受了一些好心市民的帮助之后，又会重复出现跳海轻生的念头，这种恶性循环何时是个头啊？老牛当时能明显的感受到病人的心情简直是低落到极点了。 这个中年妇女42岁，体型胖大，有些微肿，甚至可以说，感觉人像是被吹起来的感觉，身体衣着脏破，浑身气味很大，在老牛给她把脉的时候就能感觉他在喘粗气，一直在喘粗气，而且是吸气用力，呼气有声，并且口气极大，你靠近她都能感受到扑面的气息。 病人自己也许没感受到有什么，因为她习惯了，但是作用为一个中医医生来看，这是典型的肝气不舒，肺胃气机上塞的横逆憋闷。 人整个看起来圆鼓鼓的，特别是四肢头面有轻度的浮肿，中医有句俗语叫做；“男怕穿鞋，女怕带帽”，就是说的这种情况。 面色带黑紫色，嘴唇尤为明显，说话声音高亮而急促，两脉皆浮大弦硬且直，上下直达寸尺，但是尺脉却重按无力，脉搏偏数。舌体大而胖，有齿痕，舌苔厚腻微黄，问诊，小便偏数，大便不畅，不规律，时干时稀，月经稀少，周期偏短不准。食纳不香 一直很多年都有较严重的呃逆现象，呃逆有所吃食物的味道，典型的干嗳食嗅。 在老牛脉诊的时候，病人一直在说没法活了，每次叙述完一个症状都必言及没法活了，病人更多的是在抱怨自己的生活是多么的不如意，家庭离异，以前一个人靠打零工生活，现在只能靠要饭维持生计，说完把皮包打开，给老牛看她要来的零钱，其实老牛已经明白她的意思是：“大夫，我付不起诊费，你看着办吧”。 其实老牛根本没考虑这些，能碰到这样严重的失眠抑郁的典型病人，也算是给了自己一次施展经方成就的机会了。“救人一命胜造七级浮屠”正好是老牛那时一刻在头脑中显现出来的想法。 面对这样的病人老牛已经可以确诊了，这是属于比较严重胃气上逆证，属于非常的复杂的阳明少阳腑证少阴经病。内经云“阳入阴则寐，阳出阴则寤”，肺胃气机拥滞在上，阳入阴的气机通路已经严重被阻，一定会造成严重的失眠。再加上肝气不舒更加克伐脾胃，造成恶性循环，而更加加重了脾胃气机的失司的现状。呼吸喘促乃肺胃气机不降，吸气用力，呼气有声是肝气不舒的横逆叹息。四肢头面微肿是由于长期心肾不交，造成的水气凌心，严重的心肾不交证，更加重了病人的失眠的状况。脉大而弦硬更是一种水饮加气郁的典型脉象。 老牛首先要给其潜降胃气，清胃虚热，同时调理情致，疏肝解郁。老牛处方：法半夏四两，茯苓三两，枳实二两，陈皮二两，柴胡二两，生姜二两，砂仁二两（后下），黄连一两，高粱米半斤，五剂，一天一剂，水煎服，大火烧开中火熬煮至米熟汤成，去渣温服，日三服。总之病情很复杂，既有阳明胃府的气机上逆，又有胆经的少阳胆经的经气不舒，还有少阴病的心肾不交证，但是急症很迫切，中医的原则是“急则治标，缓则治本”，必须要首先解决病人严重的失眠症。 药方开完了，还没等病人开口，老牛就说这是免费治疗，今天正好搞活动，老牛义诊不收费的。因为老牛深感这样的人，之所以有今天这种严重的身体状况，其实是和这个人的要强好胜的心理个性有关的，这样的人不走到绝路，绝对不会低三下四的去求人的，老牛想她本就是肝气瘀滞而内心自卑之极的人，如果再逼着她乞求医生免费，岂不是更伤病人的心理，与其这样不如送她一个好心情，让她重新审视这个令她失望之至的世界，让她感受到这个世界还有善人，还有一丝美好，还值得留恋，这也算是老牛送给她的药引子吧。 一个礼拜之后，这个妇女果然来复诊了，效果自是不必多说，感觉这个人的气色明显正常多了，没有了憋气和叹气，叙述第一剂药下去就睡了一个好觉，这是她万万没有想到过的，又叙述自己以前的想法真的不可思议，怎么会想到自杀哪？很奇怪。这次来还希望能继续巩固一下，老牛就又在原方的基础上去了枳实和砂仁，加了白术和附子炙草，这次老牛想给她去一下严重湿邪困脾的现状，总之这病人的治疗是最圆满的。 老牛通着过个病例总结出来，阳明少阳病是很多情志病的基础，再加上这些人都有三阴经病的基础，人整天病体累累，痛苦不堪，中国有句俗话叫作“好死不如赖活着”，连赖活着都不愿意了，可见这个阳明少阳病的防治是很有现实意义的。 |
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