【原】麻杏甘石汤解读---伤寒论的辩证思维

今天下午跟一朋友讨论起“营卫”的问题，谈到了“麻黄杏仁甘草石膏汤”，分析了一下原文，发现解读这原文的过程，包含了伤寒论很传统的辩证思维，就发表一下，供大家参考、学习。

先列出原文：

63、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

发汗后，不可更行桂枝汤：说明这个病，不是桂枝汤证，不是营疏泄过度导致的汗出。

汗出而喘，最怕的是“阳脱症”，若要救逆就应急用四逆汤

但接着又说了：无大热，

大者，太也，元也，

无大热，说明了这个病人即使有发热症状，但这个热并不是阳脱的、元阳外越的热。（当然，大热也能理解为“白虎汤”的大热）

那“热”就是其他可能了，

这种“热”兼有喘的症状，第一考虑的是“肺金”有问题，

1、肺金收敛过度，疏泄不足，肺气不顺，故喘：麻黄、杏仁治之；

2、热邪在里，故有汗出：甘草、石膏治之。

3、至于“甘草”是起到调和诸药、清热、调理中焦等等的说法，就见仁见智了。

本次的条文比较单一，可以让大家更好地学习到伤寒的辩证思维。我换个方式再次讲解一翻，这个也是我讲解伤寒论最常用的方式：

63条文是一条辩证的过程：

有个病人来了，主诉是：发热；

第一反应是用“汗”法；

然而，病人说，我已经发过汗了，病还没好，那应该是什么病呢？

再追问病人，病人说：“我出汗很多，而且气有点喘”，这是症状；

那体征呢？

医者一听见：汗、喘，两个症状，最担心的就是“阳脱症”，若是脱症，那就是“生与死”的问题了，不是治病那简单了，先辩证是否“阳脱”。

脱症可参考伤寒论其他条文，如：

少阴病，六七日，息高者，死。 

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死。

医者说再一检查，病人的发热并不是“大热”，说明了不是脱症，不需要救逆，那就是治病吧。

1、汗、喘；2、有热；3、排除脱症；4、用汗法不能痊愈者，用“麻杏甘石汤”。

理论上，这个病案就到这里结束了，但临床上，千百万种病人，明显不是个个都那么简单，临床上还得参考其他条文，再排除其他病症，才能用“麻杏甘石汤”，或是加减。这个过程，特别特别复杂，只要熟悉伤寒论，也不外乎两个字：“辩证”。

以上为本人见解，仅供理论参考。

若有疑问之处，