|
1 胡老六经辩证特点 胡老的六经辨证体系特点如下图： 这是区别于脏腑经络辨证体系的最大区别，但是注意辩证体系没有高下之分，两种体系学到深处都是高手，因为无论哪种辩证方法，都是一个比较粗犷的疾病分类方法，分到最后都是需要落实到具体的方证上，所以辩方证是辩证的尖端。 2 太阳病向白虎汤证的演变 太阳病向阳明病白虎汤的演变规律，主要是麻黄汤和桂枝汤加入石膏的规律。因为石膏是阳明病白虎汤证的主要药物。 对于太阳伤寒表实证的麻黄汤，如果一个病人本身是有内热的时候，那么这个里热会从里面津液往体表去驱赶（我们知道阳明病外证如何？发热汗自出不恶寒），而此时因为伤寒表实，皮肤毛孔关闭了，那么津液就会集中在体表越来越多，发不出来，此时身体的疼痛应该是更严重的。同时这个时候里面的热量也无法通过皮肤毛孔散发出来，里面的热也会越积越多导致烦躁，所以大青龙的主要症状就是恶寒无汗高热烦躁。 这个时候就需要大青龙汤用麻黄桂枝来解表并同时用石膏来清里热。我们看到大青龙汤里面麻黄用量是最大的六两，并且同时配上桂枝，就是为了加大解表的力量。因为大青龙汤麻黄用量的力量非常重了，担心津液流失过多，所以增加了大枣甘草生姜来补充体液。 大青龙是表寒实表闭同时里热烦躁，而小青龙也同样是表闭有水饮咳嗽。但是水饮很容易就郁热。郁热郁积越来越多也会产生烦躁。此时就用小青龙加石膏汤，用石膏来清理热。 除了小青龙会有水饮郁热，还有一个厚朴麻黄汤也是外有寒里有水饮郁热。这个表寒更加严重，所以其加重麻黄到四两去解表，喘满更加严重，所以用厚朴杏仁去平喘，再用干姜细辛五味子半夏去水饮治咳嗽。最后用石膏去清郁热。 大青龙是表寒实表闭的同时有内热的情况，如果里热慢慢变重，表闭的情况慢慢变轻，皮肤毛孔不是完全闭合，此时里热会源源不断地把津液往皮肤表层驱赶，那么这个汗就会从皮肤毛孔排泄出来，但是排泄出来的汗比驱赶出来的津液要少，所以在皮肤表层的水就会越积越多，从而变成了一身浮肿汗出的越婢汤证。 因为体表浮肿，水比较多，所以增加麻黄的量，把皮肤毛孔打开更多一些，让皮水能够从皮肤里面出来。然后用半斤的时候去清里热。因为一直浮肿汗出，身体会慢慢缺乏津液，所以增加了大枣甘草来补充体液。 如果里热逼迫津液外出成为汗液外泄，同时里热迫肺导致了喘，那么就变为麻杏石甘汤证。所以麻杏石甘汤的主症是汗出而喘。 有人会说为什么汗出了还要用麻黄呢？不是说有汗用桂枝无汗用麻黄吗？这里有汗为什么还用麻黄呢？ 其实“有汗用桂枝无汗用麻黄”指的是太阳表证有汗用桂枝汤，无汗时候用麻黄汤，而不是说单单一味桂枝，单单一味麻黄的用法。 麻杏石甘汤里面用麻黄有两个原因：一个可能表证还有还有恶寒，虽然皮肤毛孔不是完全关闭的，但是它也不是打开非常通畅的。就像房屋里面很热，但是门缝窗户缝只留了一点点，其实里面的热还是无法及时的通过皮肤毛孔散发出来，所以还是会有很多里热逼迫从肺里面出来，所以还是会喘。这个时候一边用麻黄把皮肤毛孔充分打开，加大散热的通道，另一方面用石膏来清里热。这样才能快速地把里热清除掉。另外也是因为麻黄和杏仁都有平喘的作用。 如果是太阳中风表虚汗出的桂枝汤同时兼有里热，那么我们一般用桂枝二越婢一汤。 如果表证减轻了，只剩下四肢烦疼，而里热比较盛的时候就是白虎加桂枝汤证。 从上可以看到太阳病和阳明病白虎汤证发展的过程中，表证越来越轻，所以麻黄桂枝的用量越来越少，里热证越来越重，所以石膏的用量就越来越大。 故解表的力量大小排序： 大青龙汤(麻黄配桂枝解表) > 越婢汤证(麻黄配生姜解表)>麻杏石甘汤证(麻黄配杏仁解表平喘)>白虎汤（无表证） 清里热的力量大小排序： 大青龙汤(石膏如鸡子大) > 越婢汤证(石膏半斤)=麻杏石甘汤证(石膏半斤)>白虎汤（石膏1斤） 备注：本文出现的方子仅供学习交流使用。请勿擅自使用，请在医生的辩证指导下使用。 |
|
|
