早读 | 你熟悉房颤、房扑，那么不纯房扑是什么？

心房扑动（房扑），是一种常见的快速房性心律失常，随着的年龄增长而增加。房扑患者男性患病率高于女性，多见于器质性心脏病患者。部分患者表现房扑可与心房颤动（房颤）交替出现，为不纯房扑。

基本概念

1. 定义

不纯心房扑动是指心电图的节律与形态绝对规整的心房扑动(F)波出现短阵、间歇性显著变化，其发生机制目前尚不清楚[1]。

2. 病因

房扑最常见于风湿性心脏病，尤其是二尖瓣狭窄和关闭不全为主的患者，其次见于高血压病和冠心病、未得 到手术治疗的甲亢心脏病及先天性心脏病。

3. 流行病学

房扑是成人室上性快速心律失常中少见的一种，远远少于其它快速心律失常。Bialy等分析了1990年美国678家医院50万例心律失常的住院患者，其中房扑只占4.5%，而房颤却高达34.6%。房扑在儿童心律失常的构成比中却明显高于成人，而房颤在儿童心律失常中相对少见，这似乎说明先天性心脏病与房扑有一定的关系[2]。

完全性房内传导阻滞的分类

不纯性房扑发生的机制可能是完全性房内传导阻滞（又称心房脱节、心房分离）。早在1971年Sehamroth提出了4型完全性房内传导阻滞，即：

①窦性心律伴一种异位房性节律；

②窦性心律伴心房颤动：

③窦性心律伴心房扑动；

④心房扑动和心房颤动的结合[3]。

发病机制

有研究认为不纯性心房扑动发生是由于心房脱节而产生的。

Marine［4］认为，在房扑期间，左心房被动地激动，不参与也不维持这种心动过速。其激动的方式取决于右心房扑动的方式，在不纯性房扑或房颤中，左心房激动未受到房扑的影响，频率高的心房颤动并未影响到频率较低的心房扑动，说明左右心房各自存在着传入和传出阻滞，互不干扰；最终房颤与房扑分别控制着左、右心房，形成了完全性房内传导阻滞。当颤动波小，而扑动波大，或扑动波较小而颤动波粗大时，在心电图上就可见到不纯性房颤或不纯性房扑。

房扑的危害

第一，房扑会使患者出现不适症状，影响生活质量。大多数情况下房扑是按照3:1到4:1的频率下传，这时候心室率并不会特别的高，但是一旦出现了房室传导在2:1甚至是1：1传导的时候，心室率就会达到150次/分，甚至更高。患者会出现心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等症状，严重的时候会出现低血压、晕厥、休克的症状。

第二，栓塞的风险，房扑与房颤相似，超过48小时的房扑就会形成血栓增加栓塞的风险了。如果血栓一旦脱落，可能会导致循环系统的栓塞。例如，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死，堵在肠系膜血管，就会内脏组织缺血坏死。

第三，心功能的下降。长年累月的心房扑动可能会引起心脏扩大，尤其是心房扩大，临床上会引发心动过速性心肌病，造成患者心功能的下降。

治疗与预后

不纯心房扑动的治疗与一般心房扑动的治疗原则相同，包括药物、电复律、射频消融。值得注意的是，心房扑动大多是器质性的心脏病所致，因此治疗原发病很重要。有时当原发病未能纠正，心房扑动虽然用药物控制，但很容易发作。因此心房扑动的心室率较难控制，所需的药物剂量较大。心房扑动的总体治疗原则和措施与心房颤动相同，包括抗凝。

心房扑动电复律所需的能量可小于心房颤动，可从双相波50焦开始。

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参考文献
[1]郭继鸿,许原,李学斌，不纯心房扑动发生机制的心内电生理探讨，心电学杂志，2001,20（3）:131-135
[2]曹克将,马坚,陈明龙等，心房扑动:目前认识和治疗建议，中华心律失常学杂志，2001，5（5）：275-285
[3]黄龙才,裘中,不纯性心房纤颤(扑动)与左、右心房扩大的关系,中国心血管病研,2009,7(9):684-686
[4]裘中，伍建军，黄龙才，不纯性房颤和不纯性房扑与左右心房扩大的关系，中南大学学报（医学版），2004，29（4）：494-495

作者介绍：

林明宽

三亚市人民医院 副主任医师

林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。