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过敏性鼻炎按其临床表现可以分为季节性或常年性过敏反应性鼻炎，其发病主要是机体对特异性变异原所产生的型变态反应，当特异性体质的个体接触特异性变异原后激活B淋巴细胞产生大量IgE，后者与鼻黏膜肥大细胞受体相结合，机体即处于致敏状态，在发生过敏时，释放出大量炎性活性介质，引起特异性组织炎症反应，出现一系列症状，如鼻内刺痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等。 中医按其临床表现认为属 “鼻鼽”、“鼽嚏” 范畴，中医认为肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，肺虚则表卫不固，鼻窍不健，易致外邪异气的侵扰而频繁发病。如《东垣十书》说： “皮毛之阳本虚，故病喜嚏，鼻流清涕”，故本病初起多由肺卫气虚，而肺卫气虚亦源于脾肾不足，因脾为后天之本，脾虚无以奉养于肺，则肺气虚弱，此为发病之本。治疗以补气固表为主，常用处方玉屏风散。 病例一： 王某，女，32岁。 初诊日期： 1900年9月23日。 主诉： 发作性流涕喷嚏5年。 现病史： 时觉鼻塞、鼻腔作痒已有5年，晨起遇冷空气即打喷嚏、流清涕，经西医院诊为 “过敏性鼻炎”，同时服抗过敏药、理疗均未减轻。平素眠纳尚好，大便偏干，小溲时黄。舌脉： 舌苔薄白，脉滑。 辨证： 风邪束肺，肺窍不利。 治法： 宜疏风清热，宣肺通窍。 处方： 苍耳子10g，荆芥穗12g，黄芩15g，杭白菊10g，藿香12g，炒防风10g，生甘草10g，乌梅6g，刺蒺藜10g，辛夷花6g，桃仁10g，茅根10g，柴胡10g，云苓15g，白术15g。 9月30日二诊，述服上药3剂后，鼻已通畅，清涕减少，但鼻腔作痒如故，喷嚏仍频，嘱其再进上方4剂。 再来诊时鼻痒减轻，喷嚏时作。肺合皮毛，此患病程已久，表卫不固，易受风袭，久连于肺，肺以鼻为窍，故喷嚏不止，故进上药7剂后，祛邪之力已够，可于疏风宣肺之时，再拟用益气固表佐以扶正，以期达到远期疗效。 用药： 防风10g，黄芪30g，白术12g，苍耳子10g，荆芥穗10g，黄芩10g，刺蒺藜10g，生甘草10g，茯苓15g，桑叶10g，辛夷10g，蝉衣10g，大枣10枚，桃仁10g。 上方连服14剂，共服21剂药诸症悉除，随后嘱其长服人参健脾丸以巩固疗效，追访年余未复发。 按语： 过敏性鼻炎多由风邪侵袭肺卫，郁而化热，有受凉或者异味刺激突发的特点，治疗多用疏风清热、宣肺通气之剂。 防风： 辛温散风，甘缓不峻为治风通用之药，此处取散风解痉之意。 苍耳子： 温和疏达，发汗散风祛湿，上通脑顶，外达皮肤 (是治鼻渊之要药)。 荆芥： 既可散风寒，又可疏风热，还可清血分之风热、风毒。 黄芩：清热燥湿，以清肺、大肠之火热，适当配伍能清五脏六腑之邪热。 蒺藜： 有祛风止痒解痉之功。 辛夷： 芳香辛温，善散风邪而通鼻窍，入胃经而引胃中清阳之气上达头目。 藿香： 微温芳香，发表不峻烈，化湿不燥烈，在此取其平散表邪，和中化湿。 甘草： 补脾润肺缓急，泻火解毒调和诸药。 茅根： 清热凉血，清肺热。 柴胡： 芳香质轻，可升可散，具升发疏泄之性，在此取其升散之性助辛夷等疏泻肺热。 茯苓： 补心健脾益肺，利水通窍除邪热，补而不峻，利而不猛，即能扶正又能消肿。 白术： 健脾补中燥湿，利水，固表止汗。 川芎： 活血行气，升散祛风。 蝉衣： 祛风解痉，散邪表出。 菊花： 味苦微寒，寒中有甘，可升散肺经风热，清泄肝经之热，常用于外感风热，头痛目赤。 生芪： 补气生津生血，升阳，固表止汗，消肿利水，托毒生肌。 白芍： 敛阴柔肝，泻肺利水。 葶苈子： 苦降辛散，泻肺利水。 川椒目： 利水消肿，平喘。 豆根： 清泄肺卫之火，解毒，利咽，消肿。 在此患者的治疗过程中，由于考虑到固护卫气一面，而脾气充中，后天之本对卫气营气来说是不可或缺的基础，因此初诊进以祛邪为重的4剂药后，病人仍觉鼻痒喷嚏，因病人卫表不固，风邪袭之流连难去，故再拟药方时以 “玉屏风散” 益气固表以求固本，用荆芥穗、刺蒺藜散风祛邪以治其标，宣敛益气兼顾，后用健脾之剂巩固，故可获远期疗效。本病早期单发时多有遇冷、热空气及刺激气味后打喷嚏 (此可连续不断)，流清涕，重者可伴头痛、头晕。如果早期初发不治疗，可迁延发作，而导致过敏性哮喘。此类患者鼻黏膜及呼吸道黏膜一般处于高敏状态，其纤毛上皮功能 (如湿化、加温、净化功能) 减退，上皮细胞对理化刺激产生反射性通透性增加，细胞液渗出，故而出现一系列刺激症状。西医治疗往往依靠抗敏药物及激素类药物，其只能暂时缓解症状，并不能避免复发，尤其是某些顽固病例，用中药治疗往往可以延长发作周期，有的尚可几年不发。 病例二： 刘某，女，30岁。 初诊日期： 1990年12月。 主诉： 产后出现鼻痒、喷嚏流浓涕3年。 现病史： 3年前生产后每遇冷空气及刺激性气味即发作鼻痒流涕、喷嚏，有时喷嚏连发数十个，伴头痛、气短，发作不分冬夏，且平素极易感冒。 舌脉： 舌苔薄白，脉滑数。 辨证： 肺脏气血不足，无以固护表阳，鼻窍失其所养。 治法： 补益气血，固摄表阳，宣通肺窍。 方药： 党参12g，生芪30g，当归15g，川芎12g，荆芥穗12g，防风12g，刺蒺藜12g，苍耳子10g，生甘草10g，菊花10g，白芷10g。 7日后复诊时，诸症减轻，效不更方，嘱其复进原方7剂，再诊时诸症悉除，唯觉活动后气短，病人为产后得病，本为气血亏虚，后期予益气养血之剂调理，必有疗效，故用下方： 党参12g，生芪30g，当归10g，川芎12g，白术15g，生甘草10g，云苓15g，熟地20g，炙甘草10g，大枣7枚，龙眼肉10g，杭菊10g。 按语： 本例患者于产后患此病，气血虚弱。过敏性鼻炎一病虽病证表现在鼻，但其根源却不能离之脾肺，脾为后天之本，提供血的来源，肺朝百脉，其营养得助于脾血，况产后已致气血不足，更易于患疾病，故治疗时必遵循“治病求其本” 的中医原则，本例方中用党参、生芪、云苓、熟地、白术等益气补血健脾以治其本，当归、川芎既补血又活血、枢转气血，又用荆芥穗、刺蒺藜、苍耳子、防风等药，疏风止痒，与现代医学抗过敏治疗有异曲同工之效。 病例三： 董某，男性，42岁。 初诊日期： 1982年2月。 主诉： 患者经年交替性流清涕、浓涕，遇冷风喷嚏，伴鼻塞头重已十余年。曾在鼻科诊为“过敏性鼻炎、鼻息肉”，并予手术割除息肉，症有暂缓，但未经一年，又有新发，且有加重之势，并出现胸闷、气短。来诊时舌脉： 舌苔薄白，脉沉滑，面色黧黑，唇甲色暗。 辨证： 脾虚痰盛，久蕴成结，毒邪壅盛，肺气失宣。 治法： 健脾益气，化痰散结，清热解毒，宣肺通窍。 方药： 白术10g，土茯苓15g，陈皮12g，白芥子10g，菊花10g，芥穗10g，刺蒺藜10g，赤白芍各10g，苍耳子10g，生芪30g，藿香10g。 复诊： 上方进7剂后，涕止鼻通，但喷嚏不止，再拟方时重用补气活血、化痰散结之剂。 用药： 生芪30g，当归15g，土茯苓15g，赤芍20g，白芍10g，刺蒺藜15g，苍耳子10g，菊花10g。 上方进7剂汤药后，嘱其再用上方7剂量共研细末为丸，慢效调服，可预防发作和病情加重。 按语： 过敏性鼻炎的患者，反复发作并感染时，可同时伴鼻窦炎，有相当一部分病人伴有鼻息肉，切除后复发率很高，这不但影响通气且有恶变之嫌，用中药治疗可使症状缓解，延缓息肉复发的速度，在临床是可行的，中医认为鼻息肉多是气滞痰凝血瘀，治疗时要重用化痰散结、行气活血之剂。另外，也不可忘记佐些祛风通窍的药物。 |
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