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过敏性鼻炎 病理机制 本病主要由肺气虚，卫表不固，风寒之邪或风热、异气乘虚而入，犯及鼻窍而致。肺气虚肺宣发肃降功能失调，津液停聚，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏、为清涕。 辨证施治 受外邪（风邪、风寒或异气）的侵袭，则突然发热，喷嚏频作，鼻流清涕量多，甚至难以自控，并畏风怕冷，突然发作或反复发作，舌淡苔薄白，脉虚弱。治当益肺散寒，益气固表。方用通窍止涕汤加减。 通窍止涕汤 组成：黄芪30g、桔梗12g、荆芥12g、防风12g、辛夷15g、苍耳子12g、细辛3g、党参30g、桂枝12g。 治则：益气散寒，通窍止涕。 主治：肺气虚寒，风寒之邪聚于鼻窍而致鼻痒喷嚏频作，清涕如水，鼻塞，遇风冷发病或病情加重。舌淡，苔薄白，脉浮缓。 方解：肺气虚寒，卫气不固，受风寒或邪气的侵袭而致寒湿之邪聚于鼻窍所致。邪正相争而喷嚏时作，风邪走窍而鼻痒；脾运失常，寒湿滞于鼻窍，肺失清肃，气不摄津则鼻流清涕故治当益气固表，散寒利湿，通窍止涕。方中以桂枝、荆芥、防风疏风散寒；辛夷、苍耳子通鼻窍散湿止涕；桔梗、细辛宣肺通窍；黄芪、党参补肺固表，扶正治本。 本方为治疗过敏性鼻炎的基础方。过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是临床常见和多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作，属于过敏性疾病，多合并支气管哮喘。以往西医认为这种过敏性疾病乃先天所致，故难以治愈，所以使很多过敏性鼻炎病人多年忍受着鼻炎与哮喘之苦，但近年来通过让该类病人服益气散寒、通窍止涕的中药可使病人的症状得以缓解，过敏体质得以控制，受到过敏原的侵袭也不会再有鼻炎症状的发生。 病案举例 任某，女，49岁。 初诊日期：2015年7月1日。 鼻痒，喷嚏频作，鼻流清涕，鼻塞、咽痒、眼痒，背困项强，舌苔薄白，脉缓。 诊断：鼻鼽。 治法：益气疏风，除湿通窍。 方剂：通窍止涕汤加减。 黄芪30g 党参30g 桔梗12g 荆芥12g 桂枝12g 防风12g 辛夷15g 苍耳子12g 细辛3g 蝉衣12g 白蒺藜15g 狗脊30g 葛根30g 7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 二诊：2015年7月8日。 药后鼻、咽、眼痒已除，已无背困项强之感。鼻流清涕已少，清晨仍喷嚏频作。原方继服，巩固疗效。 三诊：2015年7月16日。 鼻塞、流涕诸证均以缓解。 【尹按】王老发现过敏性鼻炎根本原因在于肺气虚，卫表不固，因此经验方通窍止涕汤中有黄芪、党参益肺、益气固表，治疗根本病因，才能防止复发。 孙某，男，58岁。 初诊日期：2015年7月8日。 过敏性鼻炎反复发作6年，现鼻塞、头闷，遇风冷尤甚，打喷嚏，流清涕，夜间气紧，咳嗽一周。 诊断：鼻鼽，肺气虚寒。 治法：温肺固表止涕，兼宣肺止咳平喘。 方剂：通窍止涕汤合哮灵汤加减。 黄芪24g 荆芥12g 防风12g 辛夷15g 细辛3g 桔梗12g 薄荷6g 炙麻黄9g 杏仁15g 党参30g 地龙15g 百部18g 知母15g 白芷12g 桂枝12g 6剂，水煎服，日一剂，早晚分服。 二诊：遇风冷鼻塞、流涕、打喷嚏、夜间气紧俱明显减轻，现有痰、咳嗽不利。上方加花粉30g、冬瓜子30g。继服巩固。 【尹按】此例过敏性鼻炎已合并哮喘，二者并重，治疗时单纯益肺固表不能解决全部问题，必须用通窍止涕汤合宣肺平喘的哮灵汤进行治疗。后期根据鼻炎与哮喘的不同程度可二方有所侧重的选择使用，但始终不离补肺益气治本之法。 |
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