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白虎加人参汤出自《伤寒论》，本方是在白虎汤的基础上加人参三两，白虎汤与白虎加人参汤在《伤寒论》中都用于治疗阳明气分胃热炽盛证，而白虎加人参汤所主之证则为症见身大热、口大渴、汗大出、脉洪大的时候，即中医界所说的“四大”已经是用白虎汤药力所不及，而必须用白虎加人参汤方可。 《伤寒论》原文第26条说：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。太阳中风证，服桂枝汤，但是汗不得法，本应取微汗却致汗出淋漓，而出大汗必伤津液，致使胃中阴液亏虚，从而导致大烦渴，脉洪大，是邪盛而正气有所虚衰的表现，因为洪大之脉是来盛而去衰，来盛是邪热盛，是热邪鼓动气血的表现，去衰是正气不足的表现。故表现出胃热充斥内外伴津气两伤的虚实夹杂的证候。  《伤寒论》第168条说：“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之”。本条是太阳病经过误吐误下而传变而来。误治之后又过了七八日，病不解。这个病不解，不是表证不解，而是说患者还在病中。但是患者的疾病性质已经发生了变化，原先的表证已经没有了，现在变成了里证了。热结在里。一般来讲，这句话都是讲里有热，里有实邪，里热和里实互结。但是本条实际上并没有里实。是表邪内陷入里化热，即里热，是胃热弥散的表现。表里俱热。即患者表里内外一派热象。因为表邪内陷化热，里热肯定有；里有热肯定要排出来，要透到体表，所以体表也有热。里热是病的根源；表热是病的表现。总之是内外都呈现热像。  时时恶风。有恶风在就要首先考虑表证。但是，这里的恶风就不是表证，表证的恶风，是患者体表有寒，他本质上就是怕冷的，虽然来风了他会怕，但是没风的时候，还是有点凉飕飕的感觉。本条这种里热证的恶风，是内热迫津外越有大汗出，导致肌腠疏松，不胜风袭，同时热盛耗气，气不固表的原因。如果突然来一阵凉风，他就会觉得冷。所以里热证的恶风和表证的恶风是完全不同的。大渴。是里热伤津，消耗了津液，所以口渴非常厉害，它和一般的口渴完全不同，是那种渴得嗓子冒烟的感觉。故有“欲饮水数升”。舌上干燥而烦。这是描述里热和津伤的程度。不仅是感觉口渴，舌头直观观察也是干燥的，内热循经上扰心神故患者感到烦。  在《伤寒论》170条说：“伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之”。以及222条说：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。另《金匮要略·痉湿暍病脉证》中也说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒、身热而渴，白虎加人参汤主之”。这几条就不详细分析了，总之，这些条文中，白虎加人参汤都被用于有内热炽盛，津气两伤病机的疾病。其表现以里热盛的身大热、热迫津液外出的汗大出、热盛气津两伤的口大渴以及里热盛气血涌动的脉洪大为特征，其实后世温病学所提出的白虎汤四大症，正是《伤寒论》白虎加人参汤的四大症。张仲景提出了表证无汗不可用白虎汤的禁忌，当然，也包括此方在内。  本方所治为气分热盛而津气不足之证，故在白虎汤清热生津的基础上，加人参以益气生津。其方剂组成为知母六两、石膏一斤（碎、棉裹）、甘草二两（炙）、粳米六合、人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。本方结构比较简单就是白虎汤加人参，加人参，其主要目的是养胃健脾，生津止渴。用白虎汤清热泻火，又加人参补气生津，另外也可扶助正气，防邪深入，同时也可防寒药伤及脾胃。和白虎汤相比较，此方更加适用于胃热炽盛、津气大伤的身大热、汗大出、口大渴、脉洪大四症。故王晋三在《绛雪园古方选注》中言：“用白虎加人参者何也？石膏辛寒，仅能散表热；知母甘苦，仅能降里热；甘草、粳米又能载药留于中焦，若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，然后白虎汤乃能清热化燥”。  总之，本方方证以胃热津气两伤为病机，以四大症状为主要表现，为本方的适应证，故本方主要用于高热，大汗，烦渴，多饮为特征的疾病。如肺炎、结核性脑膜炎等，外感热病伤津的高热，口渴、夏季高热、多渴、中暑，以及糖尿病、神经性多尿、甲亢、神经性多食证等，只要属于胃热盛，气津两伤的病机都可应用。 |
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