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B某，男，58岁 多发性腔隙性脑梗半年余，症见下肢无力，胃脘胀闷，痰多，口苦，活动后哮喘明显，脉硬右关聚，左弦，舌暗苔黄厚。 辩证要点：肢体无力 胃胀 脉关聚 舌暗苔黄厚 方药：小柴胡汤 桂枝茯苓丸 二陈汤 柴胡10 黄芩5 太子参10 法半夏15 茯苓10 桃仁10 牡丹皮10 红景天6 甘草10 枳实15 白芍15 桂枝10 7付，水煎服 二诊： 药后哮喘 以及眼泪过多明显 痰多 口苦 打嗝减轻。仍觉下肢乏力，脉浮紧，舌淡红苔黄厚减轻。 方选千金小续命汤治疗 炙甘草6 生石膏30 桃仁10 杏仁15 茯苓10 炙黄芪15 桂枝15 防风10 当归15 干姜10 白芍10 太子参10 川芎10 麻黄10 7付，水煎服 后以小续命汤为基础方，连续治疗一月余，身体状况得到明显改善 小续命汤--《千金》卷八（注文）引《小品方》 【组成】麻黄1两，防己1两，人参1两，黄芩1两，桂心1两，甘草1两，芍药1两，芎 1两，杏仁1两，附子1枚，防风1两半，生姜5两。 【功效】扶正祛风。 【主治】正气内虚，风邪外袭。中风卒起，不省人事，神气溃乱，半身不遂，筋急拘挛，口眼喎斜，语言謇涩，牙关紧闭，厥冷；或顽痹不仁，风湿腰痛。卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。中风不省人事，涎鸣，反张，失音，厥冷。八风五痹，痿厥。产后中风。风湿腰痛；痰火并多，六经中风，及刚柔二痉。 【用法用量】以水1斗2升，先煮麻黄3沸，去沫，纳诸药，煮取3升，分3服，良；不愈，更合3-4剂，必佳。取汗随人风轻重虚实也。诸风服之皆验，不令人虚。 加减：恍惚者，加茯神、远志；如骨节烦疼，本有热者，去附子，倍芍药。 【临床应用】 1.历节风：一妇人自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天阴风雨益甚。用小续命汤而痛止，用补中益气、加味归脾二汤；三十余剂而愈。 2.中风：罗氏，男，年甫半百，贼风入中经腧，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用，脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻。急拟小续命汤加减：净麻黄四分，熟附片一钱，川桂枝八分，生甘草六分，全当归三钱，川芎八分，姜半夏三钱，光杏仁三钱，生姜汁（冲服）一钱，淡竹沥（冲服）一两。两剂后神识稍清，嗜睡渐减，舌强不能语，右手足不用，脉息尺部沉细，寸关弦紧稍和，苔薄腻。再拟维阳气以祛风邪，涤痰浊而通络道。 各家论述：1.《千金方衍义》：小续命汤虽本古方，而麻黄、桂枝两方皆在其中。以其本虚，必加人参驾驭麻、桂，发越在表之邪，又需附子直入少阴，搜逐在里之邪，不使外内交攻，正气立断，续命之名，信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己，不过为麻黄之使，以祛标热耳。方治卒中风欲死，病死于暴，故用麻黄必兼杏仁开发肺气之逆满，殊不可缺。 2.《医方考》：麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，《局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，《局方》用之以养血。中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫未疾，故佐以防风；湿淫腹疾，故佐以防己；阴淫寒疾，故佐以附子；阳淫热疾，故佐以黄芩。盖病不单来，杂揉而至，故其用药，亦兼该也。 3.《成方便读》：方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者，以开其表；邪壅于外，则里气不宣，里既不宣，则郁而为热，故以杏仁利之，黄芩清之；而邪之所凑，其气必虚，故以人参、甘草，益气而调中；白芍、川芎，护营而和血；用附子者，既可助补药之力，又能济麻黄以行表也；姜、枣为引者，亦假之以和营卫耳。 【附注】有人脚弱，服此方至六七剂得愈；有风疹家，天阴即变，辄合服之，可以防瘖。 |
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