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糖友案例 张先生，61岁，有糖尿病家族史，母亲患糖尿病几十年，因为肾衰竭尿毒症，只能靠腹膜透析度日。张先生发现血糖高后，非常注意控制饮食和运动，至今没有用西药。之所以不服药，一方面是目睹母亲即使每天吃药打针情况还是在恶化，另一方面认为自己先天肾脏功能比较差，害怕药物伤肾。靠着自己摸索，他的空腹血糖控制在8-9，餐后血糖10-11。近期，张先生发现自己的小便开始有泡沫，早晨起床后和运动后尤其明显，非常担心。 为什么糖尿病人的肾特别容易受伤？ 肾脏主要由肾小球、肾小囊、肾小管组成，其中，肾小球是毛细血管网组成，就像一个筛子，红细胞和蛋白质这些大分子，无法通过筛子，又留在血液里。而水、葡萄糖、钠离子、钙离子小分子，会通过筛子成为原尿。当肾小球毛细血管里长期糖分过高，直接会导致肾小球这个过滤筛子的孔变大，变形，这时蛋白质等这些大分子就会漏进尿里，尿泡沫、尿蛋白就来了。 随着病情的加重，肾小球滤过膜增厚，肾小球毛细血管挤压受损，一部分血液无法进入肾脏，血液里的肌酐滞留在血液里，毒害身体。这时肌酐指标升高，病人往往已经是肾病4期了。 糖尿病肾病每个阶段的表现 1、早期，也就是我们常说的肾病一、二期，血管内皮开始受损，通常没有任何外在症状。这时是逆转病情的最好时机。而早期肾病的发现需要糖友们平时多关注自己的小便情况，一旦发现尿中有泡沫就要注意了。 除此之外，糖尿病是全身性的疾病，尤其是视网膜病变和糖尿病肾病同属于微血管类并发症，两者经常同时出现，有视力模糊或已经确诊眼病的糖友要及时检查肾脏。 2、中期，肾病三、四期，尿液中出现尿蛋白，排尿时有很多细密泡沫，久久不能散去，当出现泡沫尿时糖友不能放松警惕，要及时去做好筛查，警惕肾病来袭，40%最终确诊肾病的糖友都是因为忽视这个症状中招的。 这个阶段的糖友还会出现浮肿、高血压、肾功能障碍，有的糖友肌酐指标会升高，到了三期末和四期往往不能逆转，只能继续往前发展了。 3、晚期，即肾病五期，从中期发到这个阶段往往只需要5-8年左右，肾脏受损严重，功能丧失殆尽，表现为尿毒症、肾衰竭，为了排出体内毒素，只能依靠透析维持，这个阶段的糖尿病人生命随时有危险，生活质量也极其差。 广州市二型糖尿病研究所讲解尿泡沫与糖尿病肾病关系，点击可观看 学会3点，预防、改善糖尿病肾病！ 一、控制三高，减轻肾脏负担 建议中老年糖友将血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L之间，餐后2小时在6.-10mmol/L之间，糖化血红蛋白不超过7.0%。年轻糖友最好控制在空腹5.6mmol/L以下，餐后7.8mmol/L以下。 血压最好控制在130/85毫米汞柱以内，低密度脂蛋白应控制在2.6mmol/L以下，如果合并冠心病，则应控制在1.8mmol/L以下。 二、针对性体检，及时发现“苗头” 糖尿病3年以上，就要每半年，定期去医院，检查尿微量白蛋白，尿蛋白，糖化血红蛋白等指标。当发现指标异常提示后，尽量使用经过肝胆代谢的降糖药，控制好血糖，减少药物对肾脏的损伤。 尿微量白蛋白是检查肾病的金指标，建议糖尿病人刚确诊时就要进行肾病筛查，此后每年筛查1次 三、选择不伤肾的治疗方法和药物 当出现疲劳乏力，多尿、尿频，泡沫尿，性功能减退时，如果这时血糖值不达标，要通过运动，控制饮食降低血糖，而不是一味的增加西药来降糖。 当出现尿蛋白加号，肌酐增高，水肿时，就要考虑停用降糖西药，改用胰岛素治疗。同时科学配餐，保证优质蛋白的合理摄入。 |
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