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华医世界  图*中国中医科学院广安门医院庞博教授 银屑病的现代病因和发病机制不是特别清楚，现在主流上认为银屑病是一种遗传或是环境共同作用所诱发的，跟免疫介导有关系。在中医病机上从根本上认定银屑病的核心病机是血。 施今墨学术流派第四代传人庞博教授，通过抓住该病的中医病机，结合现代病理，有针对性的组方用药，在临床中有显著疗效。 今天，小师妹选取部分内容分享如下： 本期教学音频摘自华医世界私塾班第七节大师课，中国中医科学院广安门医院庞博教授讲授的《银屑病》中部分精彩内容。 课程内容精彩放送  中西医病理病机  在皮肤界影响力最大的赵炳南先生将传统的银屑病分为三型： 1、血热型 2、血燥型 3、血瘀型 若按照这三种思路去治病，在临床中容易动辄出错，这并不是因为赵老的方子和辨证不对，而是你没有掌握这一套辨证的方法，只是运用传统的方式去治，其过于局限而不符合临床实际。 临床实际是非常复杂的，需要权衡热、湿、燥、风、瘀、毒之间的互相关系，甚至还有久病之后“虚”的关系，而不是对照赵老的方子选一个去用，这也是没有疗效的原因。 所以需要我们学习西医的病理和中医的病机。 银屑病的病理最主要的特点是角质形成细胞增殖太快，有丝分裂的周期缩短了，表皮更替的时间也缩短了。 被称为角化过度伴有角化不全。 中医上讲角化过度就是热（血热、气分热、气血两般、内热伤阴耗气、壮火实气），而伴随角化不全正是因为血热成瘀之后，淤血积滞导致正常的角化没有完成。 但如果看到一层层的鳞屑就认为是燥，看到白屑往下一层层掉伴有瘙痒就认为是风，看到筛状出血就认为是血热。这是不对的。 就像赵老的方子——凉血活血汤，一般我们只会用传统的思路去思考这是什么方子，这个方子是不是治疗血热症呢，血热症是什么表现呢......其实我们从根本上就没有理解皮损这个问题。  在中医病机上，从根本上认定银屑病的核心病机是血，血分有热毒，热毒可以化燥，可以伤阴，化燥可以导致血燥，伤阴可以导致症虚，阴血衰热耗伤会成瘀。 其非常典型的特点是，皮损在进展期发展的特别迅速，皮肤比较潮红，皮疹呈点滴状，新的皮疹不断的出现，银屑非常多，底部有典型的出血往往还伴有瘙痒，这种是血热无疑。 若是病程比较久，鳞屑的颜色非常淡，原有的皮损有一部分已经消退了，则是血燥。 若是经久不愈、皮损肥厚、颜色暗红，斑片会病上三年、五年、甚至十年的时间，则是血瘀。 临床用药  临床中该如何用药呢？ 治疗银屑病最有疗效的一个方子（通治方），叫凉血活血汤： 生槐花30g（凉血）、白茅根30g 生地黄30g、紫草根（紫草）15g（凉血）、 赤芍6g（凉血活血） 丹参10g、鸡血藤30g（活血养血） 这个方子和赵炳南先生的凉血活血汤不太一样。 此方的活血药（赤芍和丹参）量有所减少。 因为活血药不能早用，假如一个患者的银屑病是初起的，如果是比较红的皮损，活血药用的太早的话会导致散疤，就是全身泛疤了。 临床上有很多患者都是因为过早过量的运用活血药，导致寻常性的斑片斑块变成点滴状的泛疤全身。所以早期要以凉血为主，活血为辅。 因为角化过度，所以要凉血； 因为角化不全所以要活血； 因为淋巴细胞和中性粒细胞的浸润，所以要清热解毒。 在此可能有中医大家会认为其清热解毒就是消炎，其实不然，就像皮肤科的大夫不会给银屑病的病人直接开抗生素一样。 在中医上讲，只要入了血分，只需凉血、散血（也就是活血）。 若衷中参西，实际上中医的凉血活血汤和西医寻常性银屑病的病理表现完全匹配（角化过度、角化不足、毛细血管扩张、淋巴细胞和中性粒细胞的浸润）。 就像古人为什么会用青蒿素治疗疟疾（打摆子像中邪一样）呢？ 他们并没有显微镜、微生物去认识疟疾，他们经常用带“青”字的药，因为他们认为青色的东西就能镇住邪毒。（像青龙齿最能镇静安神） 为什么用槐花？  方子中为什么用生槐花（用量最大）而不是槐米（花蕾）或者槐角（果实）呢？ 因为： 1、槐花轻扬走上，像吐血、鼻流血、面部痤疮红斑等症就用槐花； 2、槐花有非常好的抗炎作用，与抗生素不同，它对于炎性所导致的渗出、增生都有很好的作用； 3、槐花有抗溃疡、抗动脉粥样硬化、降低血压血脂、改善冠状动脉供血的作用（这与《日华子本草》一书中记录槐花可治疗心痛是相通的。）； 4、槐花中的成分可以保持毛细血管的抵抗力，减少血管的抵抗力，能让脆性增加导致出血的毛细血管恢复正常的弹性，也就是能改善毛细血管的扩张。 上面我们讲到银屑病的典型病理表现中就有毛细血管的扩张。 所以槐花的药理作用紧紧围绕着银屑病的临场表现所展开； 槐花治一身从上到下的出血，像对便血、尿血、痔疮下血、崩漏都有效果； 5、像情绪因素（工作紧张、压力大等）非常容易导致银屑病的复发，则需要清肝降火，而槐花最典型的一个特点就是清肝降火，所以在头面部、前胸、甚至是头皮内的银屑病用槐花就会更加合适； 6、槐花还有一个功效就是杀虫疗疮（杀腹虫），因为银屑病有一个导致它加重的一个因素就是变球菌感染； 7、槐花与紫草配伍有明显的抗溃疡、治疗疮疡的作用。 以上槐花的作用都紧紧的围绕着银屑病的病理、生理、临床表现展开，所以选用它。 而槐角或者槐子的药性只是往下走的。 《日华子本草》：“治五痔，心痛，眼赤，杀腹脏虫及热，治皮肤风，及肠风泻血，赤白痢。” 很多情况下不理解为什么要用到槐花，因为忽略了“皮肤风热”这四个字。 肺与大肠相表里，肺主皮毛，下能治大肠痢血，上能治肺之皮毛风热。 所以结合以上，要用槐花治银屑病。 庞博教授每次讲课都会反复强调，临床用方用药，不能知其然而不知其所以然。 是的，在临床中我们用药用方有时候会有意想不到的效果，有时候又在意料之外的毫无效果，为什么呢？我想，其中的原因非常是值得我们深究。 也只有完全搞懂了其中的中医、病理机理，才能融会贯通，举一反三，从“能”跨越到“为什么能”。 本次课程内容选自私塾班第七节大师课，如果您想查看全部内容—— 欢迎您联系丽丽：17310308685 加入私塾班，上免费大师课。 预告  5月16日晚19:30 中国中医科学院广安门医院庞博教授——《痤疮》 将在华医世界私塾班准时开讲，请私塾班的同学准时收听。 非私塾班的同学可以联系丽丽：17310308685（微信同步）  华医世界·珍惜您的每一次学习 热门荐读 免费领名医教学课件 扫码添加华医世界首席福利官小谢 |
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