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月经，月月经过，是每个女性都会经历的一种生理活动。虽然西方医学认为月经的发生机理都是相同的，但由于每个人体质，身体素质的不同，容易发生经期的各种不适，如发生的时间、周期，月经量的多少，月经的质地如何都是不同。 更有一部分的人随着月经的到来会发生一些少见的其他不适，如经期前或经期的腹泻，失眠，头痛、发热等，这些皆是临床少见但会发生，而且很多临床医生都束手无策的一些杂症。 本文笔者通过文献学习以及结合个人临床经验，整理这些少见的与月经相关疑难杂症的一些病因病机，以及治疗方法。 经前腹泻 有部分女性尤其是青春期的女性，经常有经前腹泻或者是经期的腹泻。我们先讲讲经前腹泻，有些患者诉，快要来月经时便开始无明显原因拉肚子，而且非常准时，拉肚子几天月经便来了。很多女性会当之一种常态，其实这也是一种身体的失衡。 西方医学认为是子宫收缩可能会刺激其附近的直肠产生蠕动,因此,会有腹泻发生。而中医认为，经行泄泻多与素体脾虚肾弱有关。脾气虚弱,脾的运化水湿功能失常,所以出现泄泻;肾虚,命门清冷,不能温煦脾阳,也将导致泄泻，肝旺脾虚，肝木犯土也会导致腹泻。 治疗常用健脾益气，温肾暖宫为主，有情志问题的，兼以适当地舒肝理气。常用方有参苓白术散、温经汤、小柴胡等方。 经期头痛 经前经期头痛也是常见的月经病，研究发现，经行头痛的发病与患者年龄有很大关系。青春期女性发病较少，而以育龄期妇女最为多见，其中尤以40岁左右中年妇女的发病率更高。诱发因素中以情绪波动占主要地位。经行头痛的发病时间以经前最多，经后期最少。 而头痛是怎么发生的呢？中医认为，肝郁脾虚是经行头痛反复发作，缠绵难愈的重要病机。治疗本病总以疏肝解郁，健脾益气，,调经止痛为主,在经行头痛发作期,重在理气和血,化瘀止痛;在非发作期,重在疏肝健脾,养血调经。 从六经辨证角度出发，经行头痛具有“休作有时”之特征，符合少阳病枢机不利之特点。因此，有是证，用是方，以“休作有时”作为小柴胡汤治疗经行头痛的辨证眼目，重点抓住枢机不利与肝郁血虚之病机，是临床使用小柴胡汤治疗经行头痛的关键所在。 治疗以和解枢机，养血疏肝为根本，选用仲景小柴胡汤作为治疗经行头痛的主方。 而小柴胡汤治疗经行头痛多以原方为主，且常配伍活血、养血、清热、祛风等药物。 经期失眠 与月经相关的失眠，主要是发生在绝经期妇女较多。主要是考虑它是由于绝经期妇女卵巢功能减退, 雌 激素水平下降, 而出现的一种精神神经系统症状。 根据古代经典对围绝经期女性的认识，我们从《内经》之理论认识 《素问· 上古天真论》云:“ 女子七 岁, 肾气盛, 齿更发长……七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也” 。可见，围绝经期女性出现的大部分症状皆与肾，与天癸有关。 那么经期失眠也是同样的道理，所以目前中医对本病的病因病机认识达成一致的为妇女肾气渐衰天癸将竭 , 影响到心肝脾从而发生一系列病理变化, 症状除失眠外涉及多个系统 。 从脏腑辩证，经络辩证，营卫辩证等角度出发，常用的方有丹栀逍遥散加减，酸枣仁汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，血府逐瘀汤，温胆汤等。 经期发热 有类女性，有个奇怪的现象便是每逢经期前就会发烧，可能是高热，也有可能是低热，大部分以低热为主，月经来之后，体温自然恢复正常。 月经期发热和非经期发热患者比较,不论在症状上还是证型上,有明显的差别。经期发热无论是个人感觉上，还是从发生的病因病机上来讲，还是需予以重视的。 经期发热在《伤寒论》里有个很关键的认识叫“热入血室”，所以现代人治疗与月经相关大发热皆从这个描述出发。那么发热是如何发生的？ 结合少阳病的特点，中医认为，女胜月经期气血虚弱,外邪易从两个途径侵入少阳发病：一是风寒风热之邪从腠理侵入机体上焦气分,二是湿热之邪从胞宫侵入“血室”,虽传入途径及所犯部位不同,但都是邪入少阳,应从少阳病论治。 所以经期发热，常用方基本就是小柴胡汤化裁，屡试屡效。 围绕月经期的不适还有很多，如与月经相关的腰痛，乳房胀痛，痛经等，在此不多展开。无论是何种月经不适，都当引起临床的重视，抓住女性月经的生理特点，有规律地调节，对于改善月经，改善个人体质都有很好的帮助。 |
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