头痛以少阳病出现用小柴胡汤治愈

经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

说说病机：都说胡希恕是研究伤寒论“病机学派”的代表人，那么什么是胡希恕胡老认为的病机，一直没得到明确的文字描述，今日读《胡希恕伤寒论讲座》方才得到明确的概念，胡老在解166条时说：“病机，就是在生理机能上有这种机制”。看着这么间短的15字，包含内容太多，很明显，这不是中医学传统意义上的病机（来自网络：病机，是指疾病发生、发展、变化及其结局的机理。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说）。是依据症状反应衍生出来的内容。表证的病机就是机体欲通过发汗的机转排除病邪，却又不能得一种状态；半表半里及里证也是相同的机理，只不过是排邪途径不同，均是“邪正斗争”“欲而不能”的一种状态。

下图来自冯世纶冯老课件，特此说明

在读《胡希恕伤寒论讲座》314条“少阴病，下利，白通汤主之”时，胡老说“少阴病也是表证，下利以表证出现，这个病还是要有欲表解的反应，所以用白通汤主之。”

这就是我们苦苦追寻的以症状辨六经最后辨方证的临床表诉，用一个公式表示即：A以B出现，用C治愈。注：A是指症状反应，这个很重要，要有六经的思想去询问症状，因为患者就诊的症状，不一定是我们识别六经的症状，临床宜体会；B是指六经，即表阳证、表阴证、半表半里阳证、半表半里阴证、里阳证、里阴证等；C是指辨到六经后，应该继续辨方证，即适合的方剂。让我们用“A以B出现，用C治愈”的思想，武装经方思维的头脑，争取最好的临床疗效。

临床就是这么有意思，4月15日中午刚与大家分享完了头痛以厥阴病出现用柴胡桂枝干姜汤治愈，下午就有一位头痛1月复诊的患者，她来不是治疗头痛的，是问头已经不痛了，需不需要再继续吃药。做完腹诊她有胸胁部抵抗、肚脐以下压痛，问完症状有眼部不适，口苦、腹满，月经不调，继续予调理。

看今日的医案，体会“A以B出现，用C治愈”的经方思维：

陈某，女，48岁，病案号：886739463

初诊日期：2020年3月16日

头痛1月

全头部胀痛，眼周胀满，自觉眼球活动症状加重，伴恶心，气往上冲，口苦，不干、不渴，无寒热。因为是复诊，当时没记录舌脉，依据用方，还原腹诊如下。

腹诊：腹部平，力3/5，双侧胸胁部按之满，肚脐以下按之压痛，黄瓜样悸动。

腹诊图

辨六经为：少阳病兼水气、瘀血

辨方证为：小柴胡汤、桂枝茯苓丸与苓桂术甘汤合方

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克

生姜10克，人参10克，大枣15克

炙甘草10克，桂枝15克，茯苓20克

桃仁15克，赤芍15克，牡丹皮10克

苍术10克。

7剂，颗粒剂 1袋 水冲服 每日2次

今日来诊，头痛痊愈，余症状如上，腹诊：双侧胸胁部抵抗，肚脐下压痛，无悸动，与小柴胡汤与桂枝茯苓丸合方治疗。

用“A以B出现，用C治愈”分析

症状分析：

以A的症状识别B的六经：“头痛”六经皆可有，无特殊性，注意，这是患者本次就诊的主诉症状。下面是我们用经方思维问到的症状：“口苦”为上热表现，可见于少阳、阳明、厥阴，腹诊的“胸胁苦满”除外阳明，无明显虚寒表现，除外厥阴，最后诊断少阳。

体征分析：

腹诊的双侧胸胁部抵抗，为邪正在“胸胁”部斗争的体现，是半表半里的识别机要处，腹诊的肚脐下压痛，为经方医学体系识别瘀血的最大抓手，腹诊的“悸动”为水气病理表现，为应用苓桂剂的抓手。

经方医学里的三毒学说：食毒、瘀毒、水毒，三者可通过腹诊识别，中间满、抵抗是食毒，悸动则是水毒，肚脐下压痛则是瘀毒。真可谓是腹诊定三毒，经方病因学完备矣。

综合A与B及腹诊，最后辨为小柴胡汤、桂枝茯苓丸与苓桂术甘汤合方，因为有气上冲，故桂枝用量较大，气上冲也是表证的一种表现，是桂枝的适应症。

看下图，半表半里何以横扫江湖？是胸胁，是外则表、内则里的病机，是禁忌使然。

上图初看，感觉老人“有点疯”、“不讲理”，仔细一想，肯定是对小柴胡汤的应用得心应手，只是说不出为什么。想必密码就在腹诊的“胸胁”部抵抗、压痛上吧！

后再读胡希恕经方医学体系对病机学半表半里的深刻认识，更能体会到半表半里柴胡剂的应用广泛原因了，小柴胡汤如此，同处于半表半里的柴胡桂枝干姜汤何尝不是？

最后提醒：半表半里，识之以“胸胁”，勿忘柴胡。

悟道仲景医学，始终理会仲景书，经方人一直在努力！