胡希恕经方医学六经临证探析

经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

潜心学习胡希恕经方医学有1年了，接触学习是2007年开始的，学习应用后有些体会，学习应用腹诊近1年。腹诊可以还原方证学内容，自然重要，今结合对胡希恕经方医学体系的学习，总结应用腹诊及经方经验，作以下论文，与同道共享。

胡希恕经方医学六经临证探析

马培锋

（沧州 061001 河北省沧州中西医结合医院康复院区脑病科）

摘要：胡希恕经方医学体系认为六经来自八纲，八纲为经方医学的理论指导，到东汉张仲景作《伤寒论》将八纲辨证上升为六经辨证 ^[1]，胡希恕经方医学体系的六经包括了部位症状学反应的六经和病机学的六经两个层面。经方辨证依据症状反应，六经的识别也需要依据症状反应，没有了症状，就没有六经。今结合临床病例，探讨胡希恕经方医学体系里的六经在两个层面对临床的指导价值。

关键词：胡希恕经方医学 六经 部位症状反应 病机  病例

胡希恕(1898-1984)，是我国近代著名中医经方临床家、教育家，被日本中医界赞誉为'中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家 ^[2]'。那么什么是胡希恕的独特理论体系？回答这一问题，我们就要搞明白胡希恕的六经观点、方证观点，并在临床应用，加以验证。

1、胡希恕经方医学体系对表、里、半表半里的认识。

    关于表、里、半表半里，胡希恕在《辨证施治概论》一文中指出：“表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓之为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证。里指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。半表半里指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里证 ^[3]。”

2、部位症状学反应的六经，同病异治，临证基础：

胡希恕经方医学体系的六经不是经络的六经，是病位和病性组合形成的六经，是病机学的六经。即将人体分为表、里、半表半里三个部位，如果人体患病，会在这三个部位以症状的形式表现出来，所表现出来的症状，如果是亢奋的、有力的形式，则是阳证，如果是沉衰的、无力的形式，则是阴证，那么三个病位，每个病位有两种病性，合之则形成了六经。有了以上的认识基础，那么在表的阳证就是太阳病，在表的阴证就是少阴病，在里的阳证就是阳明病，在里的阴证就是太阴病，在半表半里的阳证就是少阳病，在半表半里的阴证就是厥阴病。

这里需要强调的是，六经的识别，以症状反应所在的部位为抓手，不是病灶部位，但在临床常常还有合病。比如：大叶性肺炎，如果以发热、恶寒、无汗、烦躁的症状表现出来，那么它就是太阳阳明合病，是大青龙汤证，如果以口苦、高热、恶心、胸胁苦满、不大便表现出来，那就是少阳阳明合病，是大柴胡汤证，如果以单纯的发热、恶寒、无汗而喘表现出来，那就是太阳病，是麻黄汤证，如果以汗出而喘表现出来，就是阳明病，是麻杏石甘汤证。

下面通过几则以头痛起病的病例，对胡希恕经方医学体系部位症状学反应的六经加以说明：

病例1：脑外伤后头痛

于某，男，31岁，初诊日期：2019年11月7日。

外伤后短暂意识丧失，头痛、腹痛3天。3天前跌倒后出现短暂意识丧失，未在意，现每日晨起头痛，腹痛。脉弦，舌淡苔白腻，舌底苍白。腹诊：腹平，腹力3/5，右侧胸胁抵抵抗加压痛，黄瓜样悸动，肚脐以下压痛。门诊查头核磁（2019年11月8日）：右侧放射冠区脑挫裂伤。

辨六经为：少阳病合并水气、瘀血。

辨方证为：小柴胡汤合桂枝茯苓丸合苓桂术甘汤。

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，生姜10克，

炙甘草10克，大枣12克，人参10克，茯苓15克，

桃仁12克，赤芍12克，牡丹皮10克，桂枝10克

苍术10克

颗粒剂，7剂，1袋，水冲服，每日2次。

2019年11月18日复诊：头痛、腹痛已，偶有心悸。

辨证选方依据：胸胁苦满辨为少阳病，悸动考虑水气为患，肚脐下压痛考虑瘀血，少阳病选用小柴胡汤，水气病用苓桂术甘汤，瘀血用桂枝茯苓丸。

病例2：偏头痛持续状态：

张某，女，18岁，病案号：886650641初诊日期：2019年12月8日14:08

头痛10余天。头痛为右侧偏侧跳痛，症状夜间加重，伴有恶心、流泪，手足凉，怕热，汗出少，便秘，两日一行，口服“双鱼”、布洛芬、西比灵无效，还找人“收过”，也无效。患者既往有偏头痛病史8年。查头颅核磁无异常。脉滑数，舌淡苔白，舌底苍白瘀血。腹诊：腹部平，腹力不可查（腹直肌明显的痉挛，不能查得真实的腹力），双侧腹直肌痉挛，肚脐以下左、右压痛，双侧胸胁部压痛。

辨六经为：太阳少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证为：四逆散合桂枝加芍药汤、桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤方证。

处方：

柴胡15克，赤芍20克，枳实10克，炙甘草10克，

桂枝12克，生姜10克，大枣12克，茯苓15克，

桃仁12克，牡丹皮10克，大黄6克，黑顺片10克

细辛3克

颗粒剂，7剂，1袋，水冲服，每日2次。

12月9日17:00电话回访，从昨天吃完第一袋药至回访无头痛，疗效肯定。随后1月随访，无头痛发作。

辨证选方依据：双侧腹直肌痉挛，辨为太阳阳明合病，为桂枝加芍药汤证，肚脐以下左、右压痛，头痛夜间加重，舌底瘀血，考虑瘀血，为桂枝茯苓丸证，双侧胸胁部压痛为腹诊意义的胸胁苦满，考虑少阳病，选用柴胡剂，结合手脚凉考虑为厥证，柴胡剂治疗厥证有四逆散和柴胡桂枝干姜汤两方，又患者怕热，考虑为热性病症，故选用四逆散，选用大黄附子细辛汤，为胡希恕胡老治疗偏侧疼痛的经验用方。

病例3：头痛

寇某，男，13岁。初诊日期：2019年12月17日

头痛2月，加重半月。头痛为全头部疼痛，为针刺样痛、胀痛，头痛加重时伴恶心、呕吐，休息后头痛可缓解，汗出、恶寒、手足凉，口中和，便秘，大便5到7日一行。来诊前曾住院治疗一周，头痛无明显缓解。脉细滑数，舌体胖有齿痕，舌底苍白水色瘀血。腹诊：腹部略凹，腹力2/5，双侧腹直肌轻度痉挛，肚脐左侧压痛，肚脐以下左右1-2点轻度压痛。

辨六经为：太阳阳明太阴合病

辨方证为：桂枝加芍药汤合真武汤加大黄

处方：

桂枝12克，赤芍20克，生姜10克，炙甘草10克

大枣15克，茯苓15克，苍术10克，黑顺片10克

大黄6克。

7剂 颗粒剂 1袋 水冲服 每日两次。

2019年12月31日复诊：服药后未再头痛。

辨证选方依据：患者头痛、汗出、恶寒，考虑为太阳病，患者便秘，结合腹诊腹直肌轻度痉挛，考虑太阳阳明合病，为桂枝加芍药汤证，舌体胖有齿痕，舌底苍白水色结合肚脐左侧压痛，考虑太阴水饮病，为真武汤方证，肚脐下压痛，舌底瘀，提示瘀血，加小剂量大黄活血化瘀。

3、病机层面的六经，圆机活法，异病同治。

胡希恕经方医学体系病机学的六经是指：机体欲借助“表”位将病邪排出去而限于自身良能，排不出去的状态就是表证，如果是兴奋性、阳性状态就是表阳证即太阳病，如果是沉衰的、阴性状态就是表阴证即少阴病。机体欲借助“里”位将病邪排出去而限于自身良能，排不出去的状态就是里证，如果是兴奋性、阳性状态就是里阳证即阳明病，如果是沉衰的、阴性状态就是里阴证即太阴病。机体欲借助“半表半里”部位将病邪排出去而限于自身良能，排不出去的状态就是半表半里证，如果是兴奋性、阳性状态就是半表半里阳证即少阳病，如果是沉衰的、阴性状态就是半表半里阴证即厥阴病。

这一层面是病机学内容的六经，临床没部位症状学反应层面的六经症状抓手明确，但它却是更高层次的辨证用方之法。即便如此，临床还得从症状学入手，这就是冯世纶冯老总说的：“经方辨证主要依据症状反应 ^[4]”。

下面通过临床症状不同、病机学相同，用方相同的两则医案对胡希恕经方医学体系病机学六经加以说明：

病例1、喘憋、胸闷

刘某，女，63岁，病案号：886654035，初诊日期：2019年12月11日。

喘憋、胸闷，无痰，症状夜间加重，近2日夜间不能平卧，腹满，大便干，2-3日一行。既往病史：从9岁出现哮喘。口唇发紫。脉沉滑有力，水滑苔，舌底苍瘀血不明显。腹诊：腹部膨隆，胸廓部满，上腹部满闷按之抵抗。肚脐以下左右1、2点压痛。

辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血。

辨方证为：大柴胡汤合桂枝茯苓丸。

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，枳实10克

赤芍10克，大黄6克，生姜10克，大枣12克

桂枝10克，茯苓20克，桃仁12克，牡丹皮10克

7剂 颗粒剂 1袋，水冲服，每日2次

服药仅3剂。

疗效：当天晚上就可以平卧入睡，无明显喘憋，第2天做腹诊：腹部按之抵抗力度，明显减轻，第3天，腹部按之正常。

辨证选方依据：腹满而喘，大便干，是阳明病，腹部膨隆，胸廓部满，上腹部满闷按之抵抗，考虑少阳阳明合病，为大柴胡汤方证，肚脐以下左右1、2点压痛、夜间症状加重，考虑瘀血，脉沉滑有力，水滑苔，考虑水饮，选择可以活血利水的经方，是桂枝茯苓丸方证。

病例2：眩晕

司某，女，66岁，初诊日期：2019年12月6日，病案号：886645013。

头晕、自身不稳感12天，加重5天。头晕伴恶心，头重脚轻，活动头部则症状加重，无视物旋转，5天前症状加重，输液及口服药物治疗，症状无明显缓解。现症：头晕、动则加重，情绪低落，满面愁容，口干不欲饮，腹满、便秘，大便6-7天一行。舌淡苔腻舌底苍白，脉弦有力。腹诊：腹部平，腹力3/5，黄瓜样悸动，肚脐以下左右1-2点及双侧腹直肌压痛，上腹部按之抵抗，给人以硬满的感觉。

辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血。

辨方证为：大柴胡汤、桂枝茯苓丸与泽泻汤合方

处方：

柴胡15克，黄芩10克，清半夏10克，枳实12克

赤芍12克，大枣12克，桂枝12克，茯苓20克

牡丹皮10克，泽泻45克，苍术12克，桃仁12克

大黄8克

8剂 颗粒剂 1袋 水冲服 每日两次。

2019年12月15日复诊：头晕明显减轻，腹满减，大便1-2日一行，口中和，多梦，手足不凉。

辨证选方依据：头晕、动则加重，情绪低落，满面愁容，口干不欲饮，脉弦有力，为少阳病，舌淡苔腻，腹满、便秘，大便6-7天一行为阳明病，少阳阳明合病，选用大柴胡汤。舌底苍白，黄瓜样悸动，考虑水气病，结合眩晕症状，予泽泻汤方，肚脐以下左右1-2点，考虑瘀血，结合有水气表现，予桂枝茯苓丸方。

诚如开篇所论：“胡希恕是中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”，以八纲释六经，在经方的研究方面，解决了“历代医学缺乏论述的难题 ^[5]”，我们沿着胡希恕经方医学体系的六经观，从症状反应入手，在部位症状学反应层面及病机层面认识六经，并在辨六经后进一步辨方证，如此可执简驭繁、把握六经辩证规律，指导经方应用，提高临床疗效。

 [1] 冯世纶.感悟经方的魅力（上）[J].中医药通报，2014,13(2):3.

[2] 冯世纶.经方传真胡希恕经方理论与实践[M]第3版.北京，中国中医药出版社，2018：1.

[3] 冯世纶.经方医学六经八纲读懂伤寒论[M]第1版.北京，中国中医药出版社，2018：4.

 [4] 冯世纶.感悟经方的魅力（下）[J].中医药通报，2014,13(3):3.

[5] 陈雁黎.胡希恕经方二百首辨析[M]第1版.北京，中国中医药出版社，2019：180.

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。

马培锋

副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员

河北省中医药学会内科专业委员会常务委员，河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员，河北省中医药学会温热病分会常务委员，河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员，河北省中西医结合学会第一届浊毒症专业委员会青年学组副组长，河北省中西医结合学会第一届眩晕专业委员会常务委员，沧州市中医药学会常务理事，沧州市针灸学会常务理事，沧州市中西医结合学会常务理事，胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。