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第一节 产后血晕 产后血晕，是产妇分娩后，突然头晕目花，胸闷呕吐，甚至不省人事，名曰血晕，此症有虚实之分，今分述于下。 一、虚证血晕 病因：由于初产血去伤阴，阴不潜阳，于是虚阳上越。 症状：面包苍白，头晕目眩，精神恍惚，烦躁自汗，甚至神志不清，舌质淡、唇白，脉象细软微数。 治法：钩藤汤加减。 钩藤12克 桔梗6克 人参6克 茯神12克 桑寄生15克 熟地12克 生龙齿15克 生牡蛎15克 枸杞子9克 方解：本方以钩藤平肝风、清心热，桔梗宣通气血，人参大补元气，茯神宁心安神，桑寄生补益肝肾，熟地养血滋阴，生龙齿、生牡蛎育阴潜阳，枸杞子滋肝益肾。 按语：此证由于血夺阴损，虚阳上越，故用育阴潜阳、养血息风之法。用人参扶正，使气旺而能生血，使阴血来复，则肝经风阳得以平息。 二、实证血晕 病因：由于瘀血不下，反致上逆。 症状：面色灰暗，头痛头晕，胸闷泛，腹痛拒按，甚至昏迷，舌边质紫，脉象濡弦。 治法：养血逐瘀。 方剂：芎归汤合失笑散加昧。 当归12克 川芎6克 生蒲黄6克 五灵脂12克 桃仁9克 益母草15克 生牛膝9克 方解：本方以当归、川芎养血化瘀，生蒲黄、五灵脂行血逐瘀，桃仁破血去瘀，益母草去瘀生新，生牛膝破恶血、通下行。 按语：此证由于瘀血内阻，故用养血化瘀之法，使瘀血下行，不致上逆而为患。 附注：此证如病情危急，可用（醋炭法），用炭烧红，将醋洒于炭上，置于产妇身旁熏之，使神志得以清醒。 第二节 产后发痉 妇女分娩后，突然发生牙关紧闭，项背强直，四肢抽搐，谓之产后发痉。 病因：由于产后失血过多，血虚则肝失所养，于是肝风内动。 症状：牙关拘紧，项背强直，四肢抽搐，舌质淡少津，脉象细软弦数。 治法：滋阴柔肝，息风镇痉。 方剂：大定风珠加减。 生白芍12克 阿胶12克 生牡蛎30克 生鳖甲15克 生龟板15克 干地黄15克 麦冬9克五 味子6克 鸡子黄l枚（后下） 木瓜9克 方解：本方以生白芍、阿胶养血柔肝，三甲（牡蛎、鳖甲、龟板）育阴潜阳，地黄养血，麦冬、五味子养阴生津，鸡子黄宁心镇惊，木瓜和脾舒筋。 按语：此证由于肝阴虚而肝风内动，故以养血滋阴为主，使肝有所藏，筋有所养，则内风可息。 第三节 产后血崩 妇女分娩后，发生大量下血，谓之产后血崩，其主要原因，由于气虚血脱，或阴虚阳搏，都能发生此症。 一、气虚血脱 病因：由于产妇平素气血两虚，临产努力伤气，遂致气虚不能摄血，于是血随气脱。 症状：面色㿠白，呼吸短促，自汗淋沥，四肢不温，下血量多若冲，舌苔干白，脉象虚微。 治法：扶本固脱。 方剂：参附汤加味。 人参9克 熟附子9克 生炙黄芪各12克 鹿角胶15克 方解：本方以人参大补元气，熟附子补火回阳，黄芪生用固表，炙用补中，鹿角胶滋补肾阳。 按语：此证由于正气告竭，病情危急，每易骤然虚脱，故用扶正固本之法，以冀元气来复，真阳得固，始能转危为安。 二、阴虚阳搏 病因：由于产后下血过多，阴气重伤，阴不敛阳，阳盛搏阴，于是阴络伤而血内溢。 症状：火升面赤，心烦心慌，神躁乏寐，自汗淋漓，头晕目眩，口渴频饮，两足不温，阴道下血甚多，舌苔中剥质绛，脉象促数。 治法：育阴潜阳。 方剂：生脉散加味。 人参6克 麦冬9克 五味子6克 生牡蛎30克 生龙齿15克 生龙骨15克 生龟板30克 阿胶12克 方解：本方以人参补元气，生阴血，麦冬养阴，五味子益气生津，生牡蛎养阴敛汗，生龙齿、生龙骨固涩止脱，生龟板滋阴补肾，阿胶养血止血。 按语：此证由于阴虚阳搏，故用育阴潜阳之法，使阴平阳秘，则血能归经，崩冲得止。 第四节 产后发热 产后发热，原因较多，在虚证方面，多由于血虚、劳伤，在实证方面，常由于感寒、邪毒等，在治疗上，如遇实证，因产后体质已弱，不宜过表过下，应当慎重，才不致犯虚虚实实之戒。 一、血虚 病因：由于产后血去阴损，阴虚则热自内生。 症状：身热暮甚，头晕目眩，自汗心悸，舌苔薄黄质淡，脉象细数。 治法：养血清热。 方剂：白薇散加减。 白薇9克 当归12克 甘草6克 干地黄12克 白芍9克 黑豆12克 生牡蛎15克 方解：本方以白薇凉血泻热，当归养血和血，甘草和中，地黄养血清热，白芍养血敛阴，黑豆补肾除热，生牡蛎养阴清热。 按语：此证由于血虚发热，故以养血清热为主，使阴血渐复，则热亦可以得清。 二、劳伤 病因：由于产后劳乏过度，气血受损，营卫不和，而致发热。 症状：面色苍白，形寒发热，头痛头晕，气短自汗，四肢酸软，舌苔薄白质淡，脉象沉细软数。 治法：温补气血，调和营卫。 方剂：十全大补汤加减。 人参6克 黄芪12克 白术9克 茯苓12克 甘草6克 熟地12克 当归9克 白芍9克 川芎3克 桂枝6克 方解：本方以人参、黄芪补气，白术、茯苓健脾，甘草和中，熟地、白芍养血滋阴，当归、川芎养血和血，桂枝调和营卫。 按语：此证由于劳伤气血，故用温补气血之法，使气血得充，营卫和谐，则热可渐解。 三、感寒 病因：由于产后起居不节，寒邪侵袭，以致营卫失调。 症状：发热恶寒，头痛头晕，筋络酸痛，舌苔薄白，脉象浮数。 治法：解表达邪，调和营卫。 方剂：桂枝汤加味。 桂枝6克 赤芍9克 炙甘草6克 生姜6克 大枣4枚 荆芥6克 酒淋黑豆12克 方解：本方以桂枝、赤芍解表达邪，炙甘草和中，生姜、大枣调和营卫，荆芥发表祛风，黑豆补肾，用酒淋者，可以引导通行经络而散邪。 按语：此证由于感寒，故用解表达邪之法，使邪从表达，热亦自解。 四、邪毒 病因：由于分娩时，失血及产道损伤，或产后垫纸不洁等感染后，以致邪毒侵入。 症状：壮热头痛，形寒有汗，胸痞作嗯，少腹作痛，恶露腥臭，口渴思饮，舌苔黄腻质红，脉象濡弦而数。 治法：清热解毒，调和营卫。 方剂：小柴胡汤加减。 柴胡6克 黄芩6克 生甘草6克 清半夏9克 生姜6克 大枣4枚 丹皮9克 银花9克 川楝子9克 方解：本方以柴胡发表和里退热，黄芩泻火除湿，生甘草清热解毒，清半夏和中止呕，生姜、大枣调和营卫，丹皮、银花清热凉血，川楝子清湿热、利下焦。 按语：此证由于邪毒，故用清化湿热而解毒，调和营卫以祛邪。 附注：如热毒盛者，原方去柴胡、半夏、姜、枣，加生地15克，大青叶15克，蒲公英15克，败酱草15克，以清营而解毒。 如腹痛恶露少，上方加赤芍9克、桃仁9克、益母草15克以行瘀。 图书名称：女科证治（现代著名老中医名著重刊丛书 第二辑） 图书作者：钱伯煊 |
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