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我们今天要学习的这个症状是“时腹自痛”，很显然，这是一个有其发病特点的“腹痛”。 腹痛是指腹内疼痛，也就是胃脘以下，耻骨毛际以上的部位所发生的以疼痛为主的症状而言。 在伤寒杂病论原文，还有其他腹痛的描述，如：腹中绞痛、腹中刺痛、雷鸣切痛，以及腹中jiao痛。——这里的这个jiao字，是病字旁里面加一个亏字去掉上面一横。这个字出现在金匮要略的妇人篇的当归芍药散证之中。后人注解，有说这个字念“绞”的，也有说这个字念“朽”的。也就是说，这个疼痛的性质，有说是绞痛的，也有就是隐隐而痛的。 腹痛发作的原因非常多，并且极为复杂。因为有很多的脏器都在腹内，像肝、脾、肾啦，还有肝、胆、膀胱、女子胞宫啦等等。如果各个脏腑的功能发生障碍，都可能会发生腹痛。 在伤寒杂病论的原文分析，各经的疾病都可能会出现腹痛。 就里证而言，有里部实热的阳明症，也有里部虚寒的太阴病。 里部实热者，其腹痛多见实满，拒按，持续，或者呈现阵发性，并伴有潮热，便秘，脉沉实，舌苔黄燥等。 里部虚寒者，其腹痛多呈虚满，喜温喜按，得温痛减，时痛时止，不伴有潮热，可见大便溏软，脉像虚弱，舌苔白等。 ——我们现在所学的这个“时腹自痛”，很显然，就是太阴病的腹痛。这个腹痛的发病机理就是：太阴病的本质是里部虚寒，寒湿阻碍气机，脾胃运化不通，不通则痛，所以出现时腹自痛。 从方证的角度来说，主要有以下方证： 太阳变证脾虚之小柴胡汤证。 太阳变证上热下寒之黄连汤证。 阳明腹实之大承气汤证。 太阳病误攻转入阳明之桂枝加大黄汤证。 太阴病虚寒本证之苍术干姜汤证。 太阳病误下转属太阴之桂枝加芍药汤证。 少阴阴盛阳衰之四逆汤证。 少阴阴盛格阳之通脉四逆汤证。 少阴阳虚水泛之真武汤证。 下焦不固便脓血之桃花汤证。 蛔厥证之乌梅丸证。 厥阴肝气郁结之四逆散证。 等等。 现代医学认为： 腹腔内脏器发生急性功能失常，或者各种器质性病变，都可能会出现腹痛的发作。 腹腔以外的其他内脏系统的疾病，以及全身感染、内分泌及代谢紊乱、过敏、血液病或者关节病、寄生虫病等，也能引起不同程度的腹痛。 对于急性腹痛，部位检查非常重要，常常提示是哪个器官发生了病变，如：中上腹痛常见于溃疡病、胃炎、胆道蛔虫、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、肝脏病等。脐周疼痛多见于肠炎、蛔虫、肠梗阻等。右下腹疼痛常常是由于急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、泌尿系结石等。左下腹疼痛多见于结肠过敏、乙状结肠扭结等。妇女的腹痛尤其注意是不是和生殖系统的疾病有关，如异位妊娠破裂、卵巢囊肿等。 |
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