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黄芩汤 【组成用法】 黄芩10~20克、炙甘草6~12克、芍药6~12克、大枣12枚。水煎煮，分三次温服。 【方证】 腹泻、腹痛、身热、肛门灼热、大便如泥状、糊状或黏液便。 【现代应用】 1、急性结肠炎； 2、急性细菌性痢疾； 3、菌群失调综合征； 4、鼻衄； 5、胃肠型感冒。 【经验参考】 《伤寒论》用黄芩汤治“太阳与少阳合病，自下利者”。“合病”是同时有两经或三经的症候，属于混合型病症。“太阳与少阳合病”，胡希恕说是太阳病的发热恶寒与少阳病之口苦咽干同时出现，故谓太阳与少阳合病（《经方传真》）。在此基础上出现“自下利”用黄芩汤。刘渡舟认为此太阳少阳合病，当有发热口苦等证，自下利为邪居半表半里，故与黄芩汤，以清解半表半里之邪（《古方妙用》）。陆渊雷说，下利不谓阳明太阴者，以阳明胃实，此则不实，太阴肠寒，此则不寒故也（《伤寒论今释》）。《伤寒论》又说：“伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热。”反证黄芩汤主当为脉数有热，此可被充本条。本方含有芍药甘草汤，程钟龄为芍药甘草汤“治腹痛如神”。因此，其方证当有腹痛挛急。荒木性次治疗28岁妇女，忽然发热恶寒，头痛，下利腹痛，渴而欲饮。下腹胀略重，下利次数频频增加。与桂枝加芍药汤无效，下利愈甚，里急后重，与黄芩汤，立刻痊愈（《临床应用汉方处方解说》）。倪少恒治王某，男，30岁。患者病初恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。拟泄热解毒，先投以黄芩汤：黄芩、白芍各12克，甘草3克，红枣3枚。服药2剂，热退神 安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。（江西医药杂志） 从现代医学来看，本方主治以急性肠炎为多，而“若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”，则是以急性胃肠炎为主要病症。刘渡舟治王某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草6克。服3剂而病痊愈（《新编伤寒论类方》）。“下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感”，这些症状很像急性结肠炎。后世把本方用于治疗痢疾，如《济生拔萃方》说本方“治泻痢腹痛，或里急后重，身热久不愈，脉洪疾及下痢脓血黏稠”；《类聚方广义》也说本方“治痢疾发热腹痛，心下痞，里急后重，便脓血者”。胡希恕说，发热腹泻，或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若里急后重，或便脓血，宜更加大黄（《经方传真》）。黄芩汤虽是小方，但其在方剂学上的意义却不小。后世治疗痢疾的著名方剂“芍药汤”，即从本方演化而来，所以汪昂称黄芩汤为“万世治利之祖方”（《医方集解》） 【注论精选】 武简侯：……如其有里急后重则由机能奋起驱逐病毒之现象，诚如求真氏所主，此时应加大黄，以辅助此妙机，可以消除细菌毒所产生之炎性产物，切藉以荡涤此种毒物也。不呕吐时固可用，即呕吐时亦可用，大塚敬节谓，治吐之剂，余独举大黄，是此呕吐加大黄，尤为合拍，希阅者考证之。（《经方随证应用法》） 汤本求真：本方证者，为有心下痞（即胃脘部停滞 膨满），左右直腹筋强度挛急，腹痛下利，舌苔黄，稍干燥，口苦，发热者（《日医应用汉方释义》） 龙野一雄：黄芩汤用于仅有头痛、发热的表热症状，而其他表热症状不显著时。腹部症状以腹痛为主。腹痛部位为上腹部、脐周围，几无延至下腹部者。此外，有的诉有心下部紧张感、压重感，便为泥状便或黏液便，且有时发生轻度的里急后重。脉浮。黄芩加半夏生姜汤用于黄芩汤同时伴有呕吐者。腹痛、呕吐与黄连汤证相似，但黄连汤无表证。（《中医临证处方入门》） |
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