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3腹痛——矢数道明医案4腹痛——闫云科医案5腹痛——闫云科医案6腹痛——门德纯医案
7腹痛——门德纯医案8腹痛——矢数道明医案
18下利——大塚敬节医案急性大肠炎 家住牛込的四十六岁男性，一九四五年二月八日往诊。患者从二月一日开始出现腹泻，伴有里急后重，每隔二十分钟左右腹泻一次，为大量白色黏液样便。若强忍大便，会全身发抖。无腹痛，虽有食欲，但食不知味，口臭，无舌苔，口微渴。每次大便时伴有小便。左脉浮大，右脉沉小弱，腹满。诊断为大肠炎。 诊右脉时，似乎可看作为真武汤证。可是如果以真武汤证比照，该证里急后重程度过于重了。左脉浮大无力。无论如何，大黄禁用。所以用桂枝加芍药汤治疗。 服用三天后，大便变成一至二个小时一次，自诉身体感觉好转了许多。二月十四日，又给予三天药物，大便变成一日二次。 桂枝加芍药汤由桂枝汤的芍药增量而来，用于里急后重、腹痛，但是如本病例的情况，没有腹痛也可以用。如果里急后重的程度较重，大便只有少许，伴有腹痛者，选用配有大黄的芍药汤和桂枝芍药大黄汤为好。这些处方也可用于痢疾。《汉方诊疗三十年》 19痢疾——刘渡舟医案王某，男，46岁。患菌痢，未彻底治愈，缠绵变成慢性痢疾，每日少则三、四次，多则五、六次，排便甚急，不及入厕，便污衣裤，登厕后，又排便不爽，下重难通。大便不成形，有红白粘液。诉下痢以前，觉胃中有一物，往肠子里下砸，这时就必排便，急不可耐，伴有腹痛肠鸣等症。观其所服之方，寒如芩连，热如姜附，补如参术，涩如梅核，尝之殆遍，迄无所效。切其脉沉弦而滑，舌红苔则白。辨证，此乃脾胃阴阳不和，肝气郁而乘脾之证。如误服寒药则先伤脾，误服热药则先害胃，脾胃阴阳不能自和，而肝脾又不能自调，致使病延多年不愈。治法着重调和脾胃阴阳，并于土中平木。桂枝9克，白芍18克，炙甘草9克，生姜9克，大枣12枚，服二剂，下痢减至日一、二次，照方又服两剂而痊愈。（刘渡舟老师治验） 按：《伤寒论》云：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”方用桂姜以和脾阳，芍草枣以调胃阴，使脾胃之阴阳自和，重用白芍至18克之多，取其土中平木，解痉止痛耳。《经方应用》 论：桂枝加白芍汤的证，大多都肠痉挛，或胃扭转，或木陷疏泄。桂枝加大黄汤的证，大多都是肠壅满或停积内阻，而成便结，或日泄数行。皆因脾家之虚，脾陷肝郁则筋急挛结，胃逆不降，则肠燥不行。 20下利挟表——张志民医案患者女性，三十九岁。初诊：一九六一年八月七日。三天前渴饮生水，遂腹痛下利。时自汗出，微恶寒，无发热，下腹至脐间歇作痛，喜按，按之则痛减，所下为泥状便，日夜各三、四次；腹壁软。舌苔薄白，脉浮弱。方用：桂枝10克、赤芍18克、炙甘草10克、生姜10克、红枣十二枚。服两剂，痊愈。《伤寒论方运用法》 论：同样渴饮冷水而生病，有的腹痛下利，如本案。有的水停胃中（茯苓甘草汤），有的脾阳虚而四逆（四逆汤），各种各样。
21便秘——刘含堂医案秦某某，女，26岁，工人。2003年10月13日初诊。患者自述：1年前因失恋而心中郁怒，渐感大便不畅，以致便秘，不断服中西药治疗，始终无效。现症：面色苍黄，形体消瘦，腹胀，大便3~5日一行，排便时坚涩难下，颇为痛苦，嗳气，食欲不振，倦怠乏力。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。诊为便秘，证为肝气犯胃，大肠腑气不通。治宜疏肝和胃，通降大肠腑气。以桂枝加芍药汤加味，处方：桂枝10克，生白芍20克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚，柴胡12克，枳实12克，佛手10克。水煎服，5剂。 二诊：排便较前有改善，其他症状亦有好转，继用前药，生白芍加至60克，又服10余剂，病乃愈。嘱患者之母，对女儿当劝慰开导，尽早给其介绍朋友，以消除病因，以免复发。 大概思想工作做得好，追访年余未复发。《经方治病经验录》 22阴亏便秘——祝谌予医案周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每十余日一行，或服番泻叶，或用开塞露，始能解下大便，都如球状，颇以为苦。刻诊：纳少腹胀，大便难解，每解如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。诊为大病后阴液大伤，肠枯不润，以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉：桂枝9克，白芍30克，甘草6克，红枣5枚，生姜3片，当归15克，肉苁蓉30克。6剂。 服药1剂，大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。 原按：桂枝汤有滋阴和阳之功，加芍药则滋阴力更强，盖阴充则肠润，阳和则肠通，而大便徐下矣。摘自：高德，伤寒论方医案选编[M].长沙：湖南科学技术出版社，1981：18.《经方治验消化病》按语：桂枝汤有滋阴和阳之功，加芍药则滋阴力更强，盖阴充则肠润，阳和则肠通，而大便徐下矣。《伤寒论名医验案精选》 论：肺炎后的便秘，肺炎者，外感卫热内陷，肺病热燥也。肺与大肠相表里，肺病枯燥，不能下润大肠，则肠燥便结。此应是麦冬润肺，杏仁降气，麻仁润肠。用桂枝加芍药汤，也能治愈。 23腹胀痛便秘——大塚敬节医案43岁妇人，1950年1月25日初诊。素来身体健壮，好像从来没有生过病。数年前丈夫病故，现与双亲、女儿4人生活。 1月21日傍晚，突然剧烈腹痛，请附近的某胃肠道专科医生到家出诊，注射了药物。医生考虑轻度阑尾炎，嘱其冷敷盲肠部。 但是，夜间又腹痛难忍，医生出诊又予以注射治疗。第2天注射2次，第3天注射了3次镇痛剂。然后嘱其服用驱虫剂。 从那时开始，腹部出现严重膨满，背部和腰部疼痛，口渴。 此日予以灌肠，但只是药物逆流而出，没有排出大便样东西。 翌日腹痛加剧，医生出诊数次，又予以注射治疗，并嘱用湿薄荷敷在腹部，然后灌肠，结果出来的仍只是药物。 又过了1天，也就是发病的第5天，邀我往诊。 往诊时症状如下：患者因腹痛呈痛苦表情，4天来几乎未眠，也几乎没有进食，但看上去不太虚弱，面色也较好。脉大而缓，体温37.0℃，无汗出恶寒，无下肢发冷等症状，但也在使用暖水袋。因口中无唾液而发音困难，用水湿润口腔后，才能说话。腹部膨隆，各处按之疼痛，回盲部并无明显压痛。 诊断为阑尾炎有些奇怪，这种症候并不能断定是阑尾炎。若是肠扭转，脉搏和一般情况都过于好，不相符合。因而考虑开始不是很重的疾患，是不是因误治而出现了这种状态。在汉方医学，即使病名诊断不明确，也能确立治疗方案。该患者有腹满、腹痛、便秘、口干等症状，其中便秘可能是某医师持续使用镇痛剂抑制肠管运动所致，口干也可能是服用莨菪流浸膏所致。严重腹满，大概是便秘5天引起的。基于以上的考虑，虽说有腹满、便秘等症状，但轻易使用大承气汤也是很危险的。其证据在脉象上表现出来，大而缓之脉不是使用泻下剂的脉象。但是在这里必须注意的是，《金匮要略》中有“病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实”的条文，该患者腹满疼痛，不就是实证吗？若是实证应该用泻下法。根据自己以往的经验，结核性腹膜炎等病也有腹满，也有按之疼痛等症状，但是几乎没有作为实证使用泻下剂的。既然这样，此条文也不能无条件地参考。 基于以上的考虑，我让患者服用了桂枝加芍药汤。该方剂见于《伤寒论》太阳病篇，用于腹满、腹痛、呕吐、腹泻者，即使无呕吐、腹泻，但有内虚者也可用之。 该患者不是用大黄类攻下的实证，诊断为虚实夹杂，使用桂枝加芍药汤。如果手足冷、脉弱，也许可以使用真武汤，但该患者无手足冷、脉大而缓，所以否定了真武汤。 患者服药3小时后，接二连三排气，腹痛缓解了许多。翌日仍有腹痛，但是间断发作且变得很轻。至晚上8点，排出了大量黑褐色软便，身体舒适了许多，晚上睡得很好。第2天有了食欲，此后每天有自然正常的大便，腹满消失，心口窝仍有压痛，少许痞塞感，遂改服半夏泻心汤。服药5天，心口窝处压痛、痞塞感消失，但是又出现便秘、下腹胀。 再给予桂枝加芍药汤，服药7天，治愈，患者已可坐电车来诊。（《汉方诊疗三十年》）《汉方治验选读》 ————桂枝加芍药汤备忘录 *桂枝加芍药汤虽然只是将桂枝汤中芍药的用量增大，但其用途却与桂枝汤有了很大不同。古人用桂枝助阳，用芍药助阴，桂枝汤是太阳病的治疗方剂，但增大了芍药用量的桂枝加芍药汤成为太阴病的治疗方剂。 *桂枝加芍药汤用于腹部膨满、呕吐、腹泻、时有腹痛，但也可用于无呕吐腹泻者。 *腹部膨满便秘时，有实证也有虚证。虚证的情况下，即使腹胀，但腹部缺乏弹力和底力，脉亦无力，此时若使用大承气汤等方，会出现剧烈腹痛、腹泻、乏力。在腹部有底力的实证情况下，腹有弹力，脉亦有力，才可以使用泻下剂。 *所谓脉缓意味着疾病为轻证。 *缓脉为浮软而无力，来去缓慢。 *桂枝加芍药汤证多见于腹部膨满和腹直肌紧张，但腹直肌紧张不是必然出现的症状。 *桂枝加芍药汤证出现腹泻时，多数伴有腹痛、里急后重。 *太阴病腹满是虚证，可用桂枝加芍药汤、小建中汤补益，即使出现便秘也不能泻下。《汉方诊疗三十年》 论：此腹痛者，是挛结痉挛，不是积滞，所以灌肠无效，也没排出什么。 24下肢疼痛——范中林医案田某，女，70岁。北京中直机关家属。病史：左下肢疼痛，以小腿与膝关节为重，步履艰难，一年有余。某医院按风湿性关节炎治疗，经理疗、针灸、中药治疗无效。1978年11月28日来诊，按太阳证风湿论治，两诊而愈。 初诊：经人搀扶前来。左腿痛甚，难以着地，并有畏风及沉重感，入夜常剧痛难寐。关节不红肿。舌质淡红，苔白滑。此为太阳证风湿，法宜祛风胜湿，解肌通络，以桂枝汤加味主之。处方：桂枝3克，白芍10克，生姜15克，大枣15克，牛膝10克，炙甘草10克.威灵仙6克，木瓜10克。二剂。 复诊：上方服两剂，腿痛消失。可下地自由走，为巩固疗效，清除余邪，原方加减，再服。处方：桂枝6克，白芍10克，生姜10克，牛膝10克，炙甘草10克，木瓜10克，紫苏叶10克，防风10克，法夏10克，服两剂病愈。 1979年5月15日追访，因家中无人，邻居介绍：1977年患者腿痛，多处治疗，不见好转，痛甚时，背着儿女在家哭泣。范老几剂药治愈，现回乡探亲去了。（范中林医案整理小组.范中林六经辨证医案选.沈阳：辽宁科学技术出版社，1984：18） 医案解要：本例关节疼痛.以小腿和下肢为重，关节不红肿，苔白滑，可知为风寒湿邪阻滞下肢经络，导致气血运行不畅而痛。用桂枝汤解肌风邪，调和营卫之效。加重用芍药、甘草缓急止痛；并用牛膝、木瓜、威灵仙，通经活络，祛风除湿。由本案可见，桂枝加芍药汤治疗血络不通之疼痛确为良方。《名医经方验案》
25踝骨外伤——王鱼门医案朱某某，男，30岁。1992年3月16日上午初诊：昨夜一时许起床抬腿碰伤右脚，当时无不适，渐渐作痛。现右踝外侧红肿，全踝部酸胀痛，拒按，活动受限，素患胃病，有时作痛，现大便稀溏。投以桂枝汤加味：桂枝15克，赤白芍各30克，炙甘草10克，生姜5片，红枣10枚，当归15克，川牛膝15克，木瓜15克.生苡仁30克，茯苓30克。上药水煎3次，上下午服1次，第三煎熏洗患处。3剂。3日后，患者特来门诊面告，药后病即痊愈。（王鱼门.万友生医案选.上海：上海中医药大学出版社，1997：363） 医案解要：本案患者素有胃病、大便溏薄，加之外伤血瘀，因此需标本兼治，用桂枝加芍药汤。桂枝汤调脾脏、和阴阳，芍药《本经》云能“除血痹”，方中赤白共用，加入当归、川牛膝活血化瘀、引药下行，木瓜、生苡仁、茯苓健脾除湿，其功益著。但使用时应当注意，若脾虚较甚脉弱者，芍药不可用量太大。《名医经方验案》 论：本案外伤，突出了白芍的药理作用。行血以破其瘀滞。张锡纯白芍药解有言：赤芍，同于白芍，产于东北，而颜色独异于其它产地。本案之方，因有白芍，也适用于跌打损伤。 |
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