桂枝加葛根汤医案

医案一：男，39岁，项背强几几1天。（病人头部向前，低头、抬头、转头均受限，胸背部略驼，直腰、弯腰受限（主要在颈部、上胸背部，下腰部无异常），无恶寒、恶风、汗出。
    触诊：颈部、胸背部肌肉僵硬。

    舌诊：舌淡苔白。

    脉诊：浮、缓、长、虚。70次/分。

    辩证：项背强几几，无汗恶寒者，葛根汤；汗出恶风者，桂枝加葛根汤。该病人除项背强几几，余无自觉症状，葛根汤脉当浮中有紧象，桂枝加葛根汤脉浮缓。（存疑：为何既没有恶寒又没有汗出恶风？）

    方剂：桂枝加葛根汤 桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大枣12个葛根16 二剂煎服。

    疗效反馈：第一剂服后，电话专访无任何效果，第二剂服后电话专访也无效果，第三剂服后，项背强几几明显缓解，自述愈2/3，早起身上有汗，双手心出汗，脚无汗。嘱其原方加当归9人参9二剂煎服。（后得知，病人只服用了桂枝加葛根汤三剂，数日后痊愈）

    经方条文依据：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。

    补记：思索二日，无汗者，在桂枝加葛根汤证的基础上进一步津液有亏，不能自汗出。脉浮虚已提示。服药三剂后，津液恢复，故出现自汗出、手汗伴病解。故当加当归、人参。（也许桂枝加芍药汤加葛根更合拍，或者说桂枝加葛根汤合芍药甘草汤？理由：白虎加人参汤有汗出！）此处若以无汗而予以葛根汤则误矣，犯虚虚实实之弊。若脉浮、细、长、缓，则为桂枝去桂加茯苓白术汤（桂枝加葛根汤脉有汗出，桂枝去桂加茯苓白术汤无汗出，若将二方相合，是否更合拍？）。服药无效也有可能是药轻病重所致。

    医案二：自己，40岁，左腰背部僵硬疼痛活动不利，无口渴，无明显汗出，无恶寒，纳眠可。2014-03-18
    舌诊：舌淡苔薄白，水滑。
    脉诊：72次/分，浮、长、紧，左脉略无力，右脉有滑大之象。
    触诊：左侧腰肌僵硬。
    辩证：
    方剂：桂枝加葛根汤 葛根12桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大枣12个切  一剂后，腰部僵硬疼痛缓解，活动时略有不适，三剂愈。
    项背强几几：

    无汗恶寒，脉浮紧数，葛根汤。

    汗出恶风，脉浮紧缓，桂枝加葛根汤。

    无汗出无恶寒，脉浮紧缓短，桂枝加葛根汤合芍药甘草汤。

    无汗出无恶寒，脉浮紧缓长，桂枝去桂加茯苓白术汤。
                  脉沉迟长紧，瓜蒌桂枝汤。
    医案三：2014-12-11 
    初诊：女，64岁，左侧张口困难、疼痛月余，汗出、恶风、恶寒等皆不明显。略感口干。纳眠可。
    舌诊：舌淡胖，薄白苔略显黄腻水滑。
    脉诊：72次/分，浮滑长略大有紧之象，右脉虚于左脉。
    辨证：张口困难者，痉之象，太阳之为病，脉浮头项僵痛而恶寒。其标为太阳证。脉缓者，太阴脉。证痉、脉紧者，阳郁欲伸之象。脉大者，阳明邪实之象。左为阳，左侧患病、右脉虚于左脉，太阳郁结宣发不利之象。脉证合参，桂枝加葛根汤合桔梗汤合小陷胸汤。
    方剂：桂枝加葛根汤合桔梗汤合小陷胸汤  葛根12桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大枣12个切桔梗6黄连3半夏6瓜蒌18 三剂水煎服。
    经方条文依据：
    1、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
    2、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤。
    3、少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。桔梗，苦辛，解除太阳湿郁。《范中林六经辨证医案》中有一医案，小便不利，范老用了四逆散合桔梗汤，思之数年，方悟出范老的用意。

    二诊：张口困难、疼痛病愈大半，诉服药后哽咽感、恶心，思之多时，不明所以，在诊病开方后嘱其每剂加大枣12个切开时，病人诉前方中大枣未切开，方才明白，若是前方大枣切开，恶心可能不会出现，效果会更好。希望治疗右膝关节冷痛。
    舌诊：舌淡薄白。
    脉诊：76次/分，浮滑略大有紧之象，左脉略长。右脉短。 
    方剂：黄连汤合栀子豉汤 黄连9半夏9桂枝9干姜9党参9炙甘草9大枣12个切栀子12 三剂水煎服