痢疾
1.腹痛下利
沈学生,男,13岁,症状:腹痛下利,日
三五行,有红白黏液,脉弦舌红,苔薄。诊为少阳胆热乘于肠胃,迫其阴液下注。
为疏:黄芩三钱、白芍六钱、甘草二钱、大枣四枚服二剂而下利与腹痛俱除。(刘渡舟等伤寒挈要.北京:人民卫生出版社,1983:142)
医案解要:腹痛下利、有红白黏液、舌红可知其证属热利;其脉为弦病在少阳胆腑故断为少阳胆热乘于肠胃。其病与黄芩汤证切合,方中黄芩苦寒,清热坚阴止利，白芍用量较大三倍甘草,二药相合缓急止痛;大枣甘草益气补中,顾护正气四药相合共奏
清热坚阴、和中止利之功,故二剂病除。
2.痢疾(阿米巴痢疾)
患者女性,22岁。初诊:1954年9月
21日入院。妊娠两个多月。昨晨忽腹痛频频,下痢红白黏液,红多白少,日二三十次,里急后重颇剧,少腹胀坠,如有欲产情形。体瘦神疲,按腹呻吟。脉稍沉弱,每分钟76至。舌质淡苔白。体温37.9℃。大便检出阿米巴原虫。方用:黄芩3克、白芍9克、甘草4.5克、香连丸3克。服两剂。
药后腹痛里急后重已除,下痢次数大减,日仅二三次,并带有黄色稀粪,体温正常,食欲渐启。原方再进一剂,下痢红白全除,大便正常。起床行走则头晕,调理数天。检大便两次无阿米巴原虫,出院。(杨志一.经方实验录.江西中医药,1954.(10):49)
医案解要:本案下痢红白黏液,红多白
少,里急后重颇剧,虽然脉稍沉弱、舌质淡苔白有似虚寒,但杨氏辨证时不被舌脉所惑,舍其舌脉但求症状,辨之为热性下利,治宜清热止利。因其腹痛频频,里急后重颇剧,少腹胀坠,故黄芩汤中白芍用量较大,倍甘草,二药相合缓急止痛;且配合香连丸清热燥湿,行气化滞。药进三剂,下痢红白全除,大便正常,疗效甚佳。
3.小儿痢疾
裴×,男,3岁,1989年5月30日初诊。饮食不慎,患痢疾三日,便行数次,腹
痛下重,已服西药(口服与注射),便中仍有黏液,舌尖红,少苔,指纹略紫,证属:饮食不节,邪热迫肠而致痢疾。治以清热止利拟黄芩汤加味,处方:黄芩6克、杭芍6克、炙草3克、黄连3克、白头翁5克、马齿苋6克、大枣5枚。水煎温服,进药三剂,利止便和。(聂惠民.聂氏伤寒学第2版.北
京:学苑出版社,2005:242)
医案解要:本案病因病机明确,为饮食
不慎而致,舌尖红,指纹略紫为郁热之明证;故辨证为邪热迫肠,治宜黄芩汤清热止利。方中酌加黄连、白头翁、马齿苋寓与白头翁汤的合方之意,以增加清热解毒之功。进药三剂,利止便和,疗效颇佳。
4.痢疾
王某某,男,30岁,1953年4月11日
初诊。患者病初恶寒,后则壮热不退,目赤舌绛,烦躁不安,便下赤痢,微带紫暗,腹中急痛,欲便不得,脉象洪实。余拟泄热解毒,先投以黄荐汤:黄芩、白芍各12克,甘草3克,红枣3枚。服药2剂,热退神安痛减,于13日改用红痢枣花汤,…连服3剂获安。(倪少恒.痢疾的表里寒热治验.江西医药杂志,1965,9(5):1012)
医案解要:惠者病初恶寒,后则壮热不
退,目赤舌绛,烦躁不安,便下赤痢为表邪入里化热,郁于少阳,内迫肠胃之征;少阳郁热,气机不利,故见腹中急痛,欲便不得。用黄芩汤清热止利,缓急止痛,故药进2剂,热退神安痛减。
二、腹泻
骆某,男,年39岁。因饮食不节腹痛
便泄,小便赤涩,心中烦热,排泄之便,热气灼肛,脉象沉滑,舌燥少津,余以协热下利治之,与加味黄芩汤
黄芩10克、芍药15克、泽泻10克、滑石10克、枳壳10克
服三剂,小便清长,大便泻泄亦轻松
后以清热导滞之剂,调理而愈。(邢锡波.伤寒论临床实验录.天津:天津科学技术出版社,1984:162)
医案解要:本案腹痛便泄,伴有排泄之
便,热气灼肛,为热利之明证,故治宜清热止利。方中用黄芩清热止利,芍药缓急止痛,枳壳行气导滞;又因伴有心中烦热、小便赤涩故酌加清热利湿导热下行之泽泻、滑石,服药三剂,湿热得除,小便清长,大便痛泄缓解。
三、呕利
1,热利
王某某,男，28岁.初夏迎风取爽,而
头痛身热,医用发汗解表药,热退身凉,头痛不发,以为病已愈。又三日,口中甚苦,且有呕意而大便下利黏秽,日四五次,腹中作痛,且有下坠感。切其脉弦数而滑,舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10克,白芍10克,半夏10克,生姜10克,大枣7枚,甘草6克。
服3剂而病痊愈。(刘渡舟.新编伤寒论类方.太原:山西科学技术出版社,1984：123)
医案解要:本案以邪郁少阳为主。少
阳火郁不伸,内迫胃肠,上逆于胃则口中甚苦,且有呕意;下迫于肠则大便下利黏秽,日四五次。少阳疏泄不利,气机不畅,则腹中作痛,且有下坠感。其脉弦数而滑,舌苔黄白相杂为少阳火郁之象。整个病象与黄芩加半夏生姜汤之证相合,故服3剂而病痊愈
2.呕利
某女婴,年18月。为腹泻呕吐四天入
院,每天腹泻五六次,如水样,便色黄,无黏液及脓血,呕吐日十余次,间呕青绿色液体,今晨呕出蝈虫一条,约长十厘米,发热四天,今日开始微咳,小便量及次数均少,无抽搐,经在外中西医治疗无效。中医诊疗,以手纹紫,口渴,舌苔薄黄,发热,呕吐,断为太阳少阳合病,投以黄芩汤加半夏、生姜、黄连(黄芩4.5克,白芍4.5克,大枣2个,甘草3克,法夏4.5克,生姜3克,黄连1.2克。)服后第二天呕吐大减,日仅三次,但泻出水样便仍有五次,即转以小柴胡汤加黄连、茯苓,第三天咳呕均止,再以前方去黄连加扁豆、苡仁调理,第四天痊愈出院。[王挚峰中医治疗婴儿腹泻80例报告.广东中医,1959.(2):64]
医案解要:本案下利伴有发热、呕吐
口渴,舌苔薄黄,与黄芩加半夏生姜汤证合拍,故取用之。方中酌加黄连以增清热止利之功,药进1剂呕吐锐减。因婴儿正气未充,加之腹泻未止,故改为小柴胡汤扶正祛邪,酌加黄连清热止利,茯苓健脾去湿,1剂咳呕均止。继用小柴胡汤加茯苓、扁豆、苡仁,和解少阳,健脾运湿调理以收功。
