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经方 方证要点—黄芩汤 2017-01-13 刘志龙 经方质难 ？？ 【组成】黄芩三两 芍药三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 【方歌】黄芩汤治太少利，腹痛急迫脉弦细。黄芩白芍甘草枣，清热和阴平肝逆。 【功用】清热止利，和中止痛。 【主治】治伤寒，太阳与少阳合病，身热口苦，腹痛下利。 【方解】方中黄芩苦寒，清热止利；芍药味酸，敛阴和营止痛；甘草、大枣和中缓急。诸药合用，共奏清热止利，和中止痛之功。 【方证要点】 1、太阳与少阳合病下利证：以心下痞、下利、腹痛为辨证要点。主要症状为身热恶寒，口渴咽干，目眩，心下痞，腹痛下利，舌红苔黄，脉弦。 2、常用于湿热痢急性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠炎、消化不良、结肠炎、倒经、急性阑尾炎、子宫附件炎等属于热迫阳明，自下利者。 3、体质要求：患者的唇色多深红如朱，舌质多暗红。脉象滑数。女性月经多粘稠有血块。 【类似方证鉴别】 1、黄芩汤与葛根芩连汤：都可以治疗湿热下痢。不同者，葛根芩连汤证兼有表邪，且热象较本证为甚。 2、黄芩汤与葛根汤：都可以治疗下利。黄芩汤所治之下利，无表证，纯里热；而葛根汤所治之下利，属表邪内逼，必有恶寒、发热、脉浮等症状。 3、黄芩汤与大承气汤：都可以治疗下利。不同者，大承气汤所治之下利，属内有宿食或燥屎，必有腹痛拒压等里实症状。 【原文】 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 【医案选】 1、痢疾案（闫云科医案） 赵某，女，61岁，醋厂家属。今年夏秋之季，饮食不洁，祸起萧墙，感染鱼腹之疾。几经治疗不愈，延期已逾三月。一日临厕五六次，腹痛不爽，脓血杂下，赤多白少，以致阴血大亏，脾胃损伤，生化障碍，茶饭不思，精神疲惫，日益不支。舌红少津，口干口苦。诊其脉，弦细略数。触其腹，腹壁柔软，无压痛。 观其脉症，此湿热久稽，损伤脉络，阴血亏虚之证也。其治疗，单纯清热燥湿，或滋阴，或止血，均非确当。因苦寒之品败胃伤阴；纯予止血亦属舍本求末；单一滋阴救液，徒有恋邪之弊。证情若此，何以为治？将三法共冶于一炉，方取黄芩汤清热燥湿，三七参化腐生肌，逐瘀止血，生山药滋阴健脾。意在诸药合用，则邪可去，正可复。拟： 黄芩10g 白芍20g 甘草10g 三七3g 山药15g 红枣6枚 三剂。 二诊：下痢日减为二至三次，血大减，腹痛亦轻。仍口苦，纳谷不馨。舌红无苔，脉象弦细。药已中的，紧守原法。上方加焦至仙各10g 三剂 三诊：大便日行一二，无脓血，腹痛止，知饥思食，此湿热已清，阴液得复之象也，如方再服三剂。 2、痢疾案（倪少恒医案） 王某某，男，30岁，1953年4月11日初诊。患者病初恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余拟泄热解毒，先投以黄芩汤： 黄芩、白芍各12g，甘草3g，红枣3枚。 服药2剂，热退神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。 详细情况可以参照经方100首 |
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