糖尿病防治：加强早期管理 减少并发症发生——访成都中医药大学附属医院陈秋教授

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近年来，我国已成为糖尿病患病率增长最快的国家。2019年7月，在国务院印发的《健康中国行动（2019—2030）》文件中，已将糖尿病的防治列入其中，足见国家对该疾病的重视。目前，中国成人糖尿病的患病率达11.6%，患病人数达1.16亿人。加强对糖尿病患者和高危人群的健康管理，以及对糖尿病防控已迫在眉睫。为此，本刊专访了成都中医药大学附属医院陈秋教授，请他谈谈有关糖尿病及其并发症防治的经验和思考。

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? 陈秋教授

专家简介

二级教授，主任医师，博士生导师
成都中医药大学附属医院大内科主任、内分泌科/糖尿病中心主任，
美国布朗大学博士后
享受国务院政府特殊津贴专家
中国代谢病创新联盟副主任
中国中医药信息学会内分泌分会副会长
中国医师协会中西医结合内分泌代谢病专委会副主任委员
中国中西医结合学会内分泌专委会常务委员
中华中医药学会糖尿病分会常务委员
中国老年医学会周围血管病专委会常务委员

（采访视频）

记者

我国糖尿病的患病率增长迅速。关于防控糖尿病，您认为目前面临哪些最紧迫的问题和挑战？

陈秋教授：随着社会经济的发展，人口老龄化问题的存在，很多的慢性病如糖尿病、高血压、心脑血管疾病，甚至肿瘤发病率逐年增加。特别是糖尿病，最近几年呈现了井喷式的增长态势。糖尿病作为一种常见的慢性病，目前来说还是存在着很多问题，呈现患病率高，致残、致死率高，诊断率低，达标率低的“极高极低”现象，具体而言主要有3点。

患病率高。有数据显示，目前糖尿病患病率已经已经高达10%以上。致残、致死率高，给个人和国家都造成了沉重的经济负担。据统计，糖尿病及其相关并发症的医疗花费占全部卫生资源花费的13%。诊断率低、血糖达标率低，最终导致了大量患者出现了相关并发症，且所患的并发症种类数量越来越多。总体来说，目前糖尿病诊治情况不容乐观。不管是医务人员，还是政府部门都在关注这些问题。

记者

请您谈谈常见并发症临床规范诊疗需要注意哪些问题。

陈秋教授：目前，糖尿病及并发症的管理方面仍有大量的工作需要加强。如普通患者，我们需要给予足够的健康知识普及；对于已经诊断了的糖尿病患者，我们需要对患者身体情况进行细致的管理，特别是血压、血糖、血脂、体重等代谢指标。此外，除了控制好患者的血糖、血压、血脂、体重等危险因素外，还要定期筛查患者是否出现了并发症，如已经出现了并发症，及时进行干预、治疗，实现疾病的早期筛查、早期治疗，减少因病致残及因治疗不及时产生的巨额医疗花费。

记者

目前，中医中药干预糖尿病及并发症方面效果如何，取得了哪些成绩？优势如何？

陈秋教授：中医中药在慢性病的干预、预防和控制中，具有阻断或者逆转的作用。在糖尿病并发症的诊疗中，中医药的价值非常突出。如何既发挥现代医学的优势，同时彰显中医药的特色优势，成都中医药大学附属医院内分泌科作为国家中医临床研究团队基地、健康四川的牵组单位在此方面，重任在肩，进行了大量的探索。目前临床已证实，使用中医特色膳食、中医运动疗法等中医特色疗法在糖尿病预防方面效果突出。

对于已经罹患糖尿病的患者，我们已研究证实，单纯的中药也有降低血糖的作用；对于血糖水平较高的患者，可以和西医降糖药物联合使用，实现血糖的平稳下降。

如患者已经出现了并发症，此时是发挥中医药特色优势的最佳时刻。例如，患者出现糖尿病足，可采用中药浴足缓解血管病变和神经病变。如糖尿病足患者已经出现了溃疡和坏疽，可以采用中药的外用法和中药内服的方法缓解疾病。此外，对足三里进行穴位注射，注射药物不仅可以选择中药制剂，也可选择维生素B₁₂、甲钴胺等，可对糖尿病足或神经末梢病变获得较好的效果。

在治疗糖尿病肾病方面，中药在降低患者蛋白尿方面明显优于ARB/ACEI，效果良好，也是可以发挥中医特色优势的地方。目前，我们的临床实践以证明，单纯的中药治疗、干预在糖尿病治疗并发症治疗方面效果优于西医。如能将这二者相互结合，充分发挥二者的优势，可以获得1+1＞2的效果。

记者

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，目前常用的临床治疗药物涉及哪些？

陈秋教授：糖尿病足的诊治目前主要根据患者的病情及变化进行。一般来说，糖尿病足可以分为几种情况：（1）出现血管病变，存在血管狭窄或血管闭塞；（2）出现神经性病变，由于机体的循环不良，导致营养跟不上，出现了神经性病变，如痛觉减退，麻木疼痛症状；（3）出现感染，有化脓、坏疽、破溃的表现。因此在治疗的时候，我们需要根据患者的病情发展阶段、病情变化、创面的处理进行治疗，即中医所说的分期辩证论治。

如处于疾病早期，但已经出现化脓，此时需要进行大面积的清创，同时加用一些有祛脓功效的中药，在感染得到控制后，治疗将转变为促进创面的愈合等方面。整体来看，目前我们采用的治疗多为综合性治疗方案，而不是单一治疗方案。

记者

糖尿病足是糖尿病患者截肢、致残的主要原因，那么在疾病的早期、中期、晚期有哪些临床治疗药物？

陈秋教授：糜蛋白酶作为一种蛋白水解酶，在糖尿病足的临床应用有一定的证据，既往在治疗相关疾病方面也有较多的诊疗经验。目前，该药主要用于创面的处理，特别是糖尿病足创面的处理。对于糖尿病足溃疡或是溃烂的病人，无论是感染还是非感染导致的都可以使用糜蛋白酶。

如果疾病处于早期，且脓性分泌物较多，溃疡面大，在清创的同时可以加用糜蛋白酶使脓液中的蛋白最快速度被液化、水解，方便引流，达到提脓的作用。在感染得到控制后，脓液逐渐减少，创面不断愈合，此时应用糜蛋白酶可起到去腐生肌的作用。如在治疗的后期，肉芽开始生长，此时应用糜蛋白酶可促进肉芽生长及创面的愈合。总体上看，糜蛋白酶在糖尿病足溃疡治疗早期、中期、晚期都有着较大的价值，目前来看其使用范围较为广泛，在糖尿病足治疗的各个阶段都可以广泛的使用。

记者

在您长期研究糖尿病慢性并发症及代谢综合征的过程中，能否和我们分享临床中令您印象深刻的事？

陈秋教授：临床上碰到的很多糖尿病并发症患者，特别是来住院的一些病人，让我们非常痛惜。很多患者在疾病刚刚发生时没有的足够，未控制好血糖及一些代谢指标，导致发现并发症时已经到了晚期。

例如，一些患者既往缺少对血糖的控制，因出现水肿而就医。在进行了相关检查后，患者被确诊为尿毒症晚期，需要进行透析治疗，给自己和家人带来了极大的压力和负担。部分糖尿病周围神经病变患者，就医后有的出现了尿失禁、大便失禁，有的疼痛难忍，甚至彻夜难眠，无法入睡，极为痛苦。记得有一例糖尿病足患者冬天将脚放在了火炉上取暖，脚部已经被灼伤了却没有感觉，痛觉已经完全丧失。

这些鲜活的事例让我们非常惋惜和痛心。这些患者往往有一个共同点，既往没有重视疾病，即便是被诊断后，对血糖的控制程度依然不佳，这导致了疾病最后发展到并发症阶段。此时，治疗往往已经无法恢复到原来的状态，仅能改善症状。

记者

您觉得日后在培养糖尿病相关医生方面应该注意什么？

陈秋教授：目前来说，糖尿病的专科医生大部分都存在于三级医院，但是基层医院，特别是社区、乡镇卫生院往往缺少专业的糖尿病医生。在基层医院工作的全科医生对糖尿病的知识了解非常匮乏，仅停留在“管住嘴、迈开腿”的层面，缺少对糖尿病防治知识的了解和应用。临床上，我们很多的患者特别是一些重病患者往往来自边远农村地区。因此，糖尿病医生教育工作重在基层，加强对基层糖尿病医生的培养有助于减少患者数量，特别是危重患者数量，减少因病致残、致死人数。

但加强对基层医生糖尿病知识的普及说起来容易、做起来难，如何把相关的工作贯彻、落实到实际中仍有较长的路要走、较多的工作要进行。

目前，国家正在积极推进分级诊疗制度的实施，对于基层医院诊治较为困难患者及时转诊至上级医疗机构，并加大对其的培训和指导，实现上下联动、分级诊疗。

同时，相关的专业学术组织、医疗机构也应加大侧重于基层医生的培训力度，使基层医生对糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等常见病的治疗和管理有所了解。