对中医学的认识和进一步的开展其实跟这次新冠肺炎是有关系的,因为新冠肺炎,这一次中医在这发挥了重要的作用。我们作为内分泌科的医生,我们应该也看到这些病人当中尤其是广东和香港,其实第一个死亡的病人都是糖尿病患者,那么就衍生出大家对中医药治疗糖尿病的关注。 中医早在两三千年以前就对这一类的疾病有所记载,我们先看一下《内经》里面,其实它跟现在关注的养生是密切关联的。在《内经》的开篇里面《上古天真论》中,他就提出来过:如果一个人他能够按照比较好的生活方式进行生活,他的自然寿命是会得到延长的,延长到什么程度呢?我们现在再看到八十岁到九十岁的人觉得蛮不错的,但是在记载上,他是一百岁。 后面又出现了一个《奇病论》,《奇病论》跟第一篇的开篇是遥相呼应的,就是它认为疾病,它的病因、表现,都有自己的特点,所以它才出现在奇病里。因为它比较特别,就是说跟饮食过量、运动不足、生活方式的不健康是有关联的。那么刚才主持人提出来过,就是吃的多、尿的多 ,但是人还消瘦,多饮、多食、多尿,三多一少,就形成了我们所说的消渴病。 消渴病在《内经》里面,我们可以看到它称为脾瘅,也提出来过消瘅,后世医家就把这个《内经》里面的一些观点进行了进一步的研究。很多的医家,包括金元四大家提出来的,也有用火热的,也有用补益的。到后世温病学家,他就用清补的比较多,所以这就是它历史上的一个沿革。那么我们最近的,就是17年到19年之间,我们内分泌的中医学的专家,对这个又做了进一步的研究和总结,提出了进一步的分类和治疗。所以,在这一点上,后来也进入了一些专属文件,希望给更多的受众提供帮助。 跟各位病友汇报一下,我们最近中标科技部的一个课题,这个课题就是:“代谢综合症的主动识别和早期调理”,这个课题在我们研究过程中就发现一个问题,就是一个病人,他身上可能会存在着很多的、重叠的一些症状和证候。因为糖尿病,它属于慢性病,慢性病就偏于中老年或者老年患者。在这个过程中,一个中老年他跟孩子不同的地方 ,就在于他的病理因素是比较复杂的,是比较综合的。 所以,就是说中医可以分为虚实,我们叫八纲辨证,叫阴阳、表里、寒热、虚实,阴阳为纲,再加上表里、虚实。那么一个病人身上证候会重叠在一块,就形成了糖尿病在辩证当中的一个复杂性,那么鉴于复杂性,所以我们现实医家就做了很多的一些探索,也提出了一些看法来指导临床。对我们患者来讲,其实也是一个福音;对医生来讲,就是在学习古代文件的同时,对自己现在临床经验的研究也走上了新的台阶。那么我们在研究过程中,包括我们结合自己的课题,结合我们指南里面引进的中药治疗。 中医辨证治疗纲领提出对患者开展治疗:我们医院早在98年,我们制作了一个院内制剂,是在我们老一代的内分泌专家的引领下,我们自己也提出了自己的观点。然后就研发了一个制剂,在临床上也是广泛受到好评的。但是他提出来的观点基本上也是叫气阴两虚证,气阴两虚、湿浊、痰瘀内阻的这种证型,我们给他运用。这种运用的证型的患者,一般来说,体型偏胖、不是太瘦、食欲比较旺盛的,在检查的指标上血糖偏高,胰岛素水平也可能偏高,包括血脂、血压、腰围、腹围可能都处在高线。 他可以用于糖尿病的前期,我们叫糖耐量损伤的阶段:糖耐量受损,现在还有分为糖耐量受损和空腹血糖受损。糖尿病的前期就是血糖不是特别高的时候,用这个处方也是比较好的,所以在临床上受到了大家的关注和好评。 神经病变这个问题,我刚才其实涉及了一点点,一个叫自主神经病变,便秘就是其中之一;一个叫周围神经病变,也是让人非常头疼的一个问题。因为神经病变本身发病率非常高,有比较激进的数据统计:说血糖升高以后,95%都会发生神经病变。 我们看一个具体的例子,这个患者也是,求医于很多医院,也住过院治疗。后来也是辗转听说我们在搞这个治疗,她就过来了,是由她丈夫推着轮椅进我们病区的。因为当时要倒床位,但没有床位,就让她在诊室坐了一下,她的情况,就是疼痛,后面慢慢不能行走了,又疼又不能行走,她很痛苦。那肯定是到处去找办法,她是从其他医院出院以后赶紧奔过来的,她忍受不了了。 来了以后,她原来的一些治疗我们也不变,那我们给她做些什么调整呢?我们给她用了一些桃红四物汤,桃红四物汤的来源是什么呢?它实际上是妇科活血养血的方剂,以这个为主,用了大约在一周左右的时间,痛感消失了。因为她不能行走,我们就给她多住。因为我们住院时间也不可能太长,就是等待的患者多,那么她到了半个月左右出院的时候,基本上自己能下地摸一摸了。 这是13年的一个病例,到15年之前,她几乎是每年都会按时来,到了15年的时候,她不来了。但是到18年的时候,她又出现了,她出现这一次是什么问题呢?肚子疼,肚子疼她没有找我,她就去了消化科。去了消化科以后,消化科也不明就里。因为消化科,它毕竟不是内分泌科,它对血糖这块的关注力度不像我们那么大。消化科会诊完就又进入我们科,这次是胃轻瘫,但是她即使胃轻瘫,她现在走路依然是正常的。她现在来就诊的时候,比如说看门诊,她是自己来的:坐车、上下电梯,这些她都可以独立完成。所以说,现在恢复了一个自主活动的能力。虽然她血糖控制不是太好,但是,她的周围神经病变这方面是解决了。 那么,再给大家举一个具体的例子:颅神经病变。它是什么呢?眩晕,就是晕到只能躺在床上,不能睁开眼睛。然后是在其他医院的神经科去看过病的,那么他后来也是听说这可能是糖尿病引起的,他就从神经科出院过来的。我们的方法就是调整影响血糖,然后给他继续用中药。中药里面有个方叫天麻钩藤汤,当然了,也不仅仅是吃中药,我们还可以给他使用:比如说耳穴治疗、针灸,针灸是可以局部取穴,也可以在四肢取穴、耳朵取穴。我们一般在胆经上取穴,胃经也可以取穴。 然后就通过这种综合的方法,包括口服中药、针刺疗法、耳穴,以后他也是到第三天,他可以坐起来。我是一周查三次房,到第三次,我再查房的时候,他可以读报纸。所以,应该说跟中医药的治疗,就是多靶点的兼顾。我们从这个病例身上看到,中医的治疗,它并不局限于某一种疗法,我们可能会采用中药,我们也可能会采用比如说耳穴埋针,还有就是针刺疗法,针灸配合中药。在这些糖尿病周围神经病变和自主神经病变上面,都会取得比较好的效果。我给大家举例的话是可以举很多的,但是告诉大家一点,中医不仅仅有平衡血糖的作用。因为血糖的波动是带来并发症的主要的原因,它并不是说血糖持续高,其实血糖是高、低、低、高,波动会带来一个损伤,如果平衡血糖的波动,对并发症的治疗是有帮助的。 那么,中医的治疗不仅仅是中药,其实我给大家举的这个病例,可能大家已经看到了。我们在病房还会采用一些运动疗法,比如说八段锦、太极拳,我们会带着每个病人去学一下,希望大家在这个治疗中感受一下,如果能得到益处,那是我们的愿望。 |
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