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(1)汪某，年45岁，善饮贪凉，此素性也。雪途昏仆于地，抬归始醒，即遍身拘挛，腰足冷痛，手足不能举，已具六经形证，此真中风也。先医者作虚治而用人参，困顿于床。后延余治，脉弦而沉紧，此夙昔之风，加以雪天新中于寒，两邪并发，致昏厥而仆，风寒未解，何用补为?余以桂枝、细辛、羌活、附子、赤芍、干姜、半夏、甘草小续命汤加减，温里解表。五六日邪气外出，脉略浮弦，而增咳嗽，再加麻黄、杏仁，续续得汗而痛减。将一月，身发瘾疹作痒，外解而痊。(郑素圃治案)。 点评：中风病人，小续命汤确为良方。孙思邈云：“卒中风欲死，不省人事，口眼埚斜，半身不遂，言謇不能语，亦治风湿痹痛。夫风为百病之长，诸急卒病多是风，宜速与续命汤。”力主中风初发选用本方。 (2)刘某，女，70岁。2009年3月13日初诊：脑出血后10年。近2年右上下肢活动不利，需拄杖方行，曾跌倒3次。语言謇涩，易哭，不冷，无汗，眠纳尚可。舌淡润，右脉滑尺沉，左沉尺浮。处以小续命汤： 麻黄10g，桂枝15g，杏仁、炙甘草、红参各10g，白芍、川芎各15g，麦芽40g，附子25g，防风10g，防己25g，天麻30g，牛膝15g，龙骨、牡蛎各20g。10剂。 复诊(2009年4月7日)：活动已利，可扔掉拐杖，舌淡胖润，右脉沉滑，左脉同。未再哭泣，腰也直了，语言顺畅。前方续服。(张存悌治案)。 原按：原以为小续命汤只适用于中风初发阶段，像本案脑出血后已10年，右上下肢活动不利近2年，仍以小续命汤治之竟获良效，实为意外之得。究之，虽病情已久，犹有伏邪在表，本方开表扶正，收效亦在情理之中，后用治多例，均有一定效果。通常用小续命汤去掉黄芩，以其偏寒也。 (3)患者，男，35岁。平素血压140~160/90~110mmHg，并有头痛、恶心症状。1999年1月28日因受惊而致突然神志不清，右侧半身不遂，因天气寒冷身体健侧寒战，发病4~5小时后才送某院，入院检查血压140/100mmHg，右瞳孔散大，意识不清，呼之不应，牙关紧闭，膝肘僵硬，四肢痉挛，角弓反张，全身寒战。CT示：脑基底节出血约20mL，诊为脑破裂伤伴重度昏迷。经专家会诊，予止血、脱水、抗炎、降颅压。每天输液约2500mL，吸氧，鼻饲，导尿。经治8天，昏迷加重，咳嗽气促，通知家属，病危出院。于2月9日急诊转入本院，患者昏迷不醒，舌塞肢瘫，神昏失语，四肢痉挛，角弓反张，皮肤弹性差，骨瘦如柴。入院诊断：脑中风，属中脏腑闭证。追述病史，平素血压偏高，后因抢救输入大量液体，阴长阳消，阴寒收引，肺失宣化，脑窍郁闭，急用小续命汤加减： 麻黄、防己、人参、黄芩各10g，制附子60g(先煎)，肉桂15g，白芍15g，川芎20g，杏仁、甘草各10g，防风20g。 用法：①药氧吸入(即将药液放入蒸馏瓶)；②药液热敷前后胸腹；③鼻饲或灌肠，每日6次，一次60 mL，4小时左右治疗1次。连用3日后，双眼睁开，患体肢软，抽搐停止，排出尿液，全身汗出。3月1日复查头部磁共振，诊断与1月28日 CT 片对比发现，出血面积缩小，脑破裂伤密度减低。仍用药氧吸入、鼻饲小续命汤治。120天后痊愈出院，1年后随访，和常人一样可以开车。(《第四届全国扶阳论坛》：高允旺治案) 原按：脑出血性中风病情严重，预后较差，占中风患者的20%~30%，病死率常高达35%~52%。由于发病迅猛，因而很容易出现昏迷、失语、头痛等高危表现。为了应急，医者常常套用益气、化痰、活血、开窍等常法，不敢擅用温热之药。笔者临证之际，根据续命汤之方旨，大胆遣用大温大热之品，非但无损，反多受益。 |
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