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同学们，咱们上节课讲了湿温病辨证论治的第一大部分——湿重于热的证治。湿重于热讲了两个类型：一个是湿遏卫气，表里同病。一个是后面的内容，咱们把它倒到前面来了，湿热酿痰，蒙蔽心包。这是在上焦。 下面讲第三个类型：湿阻募原。募原也叫膜原。 这个证候类型啊按着病变的部位来说，它在募原。从位置上来说应该是在中焦，是半表半里证。按照吴又可的说法，是在半表半里，不是少阳的半表半里，是募原的半表半里。 它的临床表现：按着吴又可《温疫论》的描述，初起先憎寒而后发热，继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚。这是对初起发热症状吴又可的描述。先憎寒而后发热，就是说它是往来寒热，先寒后热。憎寒说明恶寒很严重，恶寒过去之后就是发热，发热过去之后又是憎寒。寒热交替出现。这是初起。 随着病情的发展，继则但热不寒。往来寒热之后就是只发热不恶寒，而且这个发热特点是昼夜发热，24小时都热，日晡益甚，到午后申时更重。同时还伴有身痛有汗，手足沉重，呕逆，恶心，胃气上逆，呕吐，脘腹胀满。舌苔白厚腻浊，厚腻，秽浊。脉不浮不沉而数，按吴又可的说法，既不浮又不沉而数。 分析它这个证候。，首先说病变的部位，吴又可说呀这个部位在哪儿？“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《内经·疟论》所谓‘横连募原’也。”吴又可说：“邪自口鼻而入”，邪气从口、鼻进入人体，是指传染而来。“则其所客”，邪气所在的部位，“内不在脏腑，外不在经络”，在哪个位置呢？“舍于伏膂之内”，伏膂是指这两条肌肉，在这里面，  图1 “去表不远”，说明它不在表，“去表不远”，是在表的里面。“附近于胃”，又在胃的外面，“附近于胃”，说明没进入胃，是在胃的外面。离体表不远，离胃也不远，是在胃和肌肉之间，那就是在胸腔、腹腔啊。胸腔、腹腔这个部位。“乃表里之分界”，所以它叫半表半里，它叫“经、胃交关之所” ，经络和胃相交的地方，在这个空腔里面，“是为半表半里”，即《内经·疟论》所说的横连募原。这个《温疫论》里面啊，大家看书啊，有的写“募原”，有的写“膜原”，都是《温疫论》里面的，为什么呢？《温疫论》的版本不一样，有的版本写膜原，有的版本写募原，不同的版本。我这个用的是郑重光的重订本，校订本，他那上面写的是募原。 募原这个位置既不在皮毛、肌肉，因为邪气从口、鼻而入，又没有进入到胃，进入到胸腔、腹腔、胃和肌肉交界的地方，所以它既不是表又不是里，属于半表半里。这又不是少阳的半表半里，这叫募原的半表半里。 因为邪在半表半里，病变初起邪欲进，正气就要抵抗它，所以呀出现了往来寒热的表现形式，邪气向里进，阻碍了正气，阳气宣发不出来，初起见憎寒，邪气刚要进，正气奋起抵抗，就发热，正邪交争就发热。发热之后正气消耗了，抵抗力不足了，这时候邪气又要进，又恶寒。正气再奋起抵抗，又发热。所以它初起是寒热往来交替出现，是寒热往来。 逐渐再发展，邪气向里去了，全身的正气都调动过来了，正邪相争很激烈就壮热，就但热而不恶寒了，就出现持续发热，吴又可叫昼夜发热嘛，日晡益甚，就是午后申时，这时候正气非常充盛，正邪相争最激烈，所以它的体温就最高，就像潮热。日晡益甚，就是潮热的意思。到这个时候像海水涨潮落潮一样，很有规律，它热就高上来了。 因为邪阻气机，气血不通，所以身痛，热势很盛，逼迫津液外渗就出汗，这个病人有汗，为什么呢？他邪不在表，没有表闭，所以有汗。 因为他感受的是湿邪，重浊粘腻，因此手、足、周身沉重，有沉重感。湿邪在半表半里之间，附近于胃，那肯定对胃有影响，它阻滞气机，导致胃不降浊，胃气上逆，就出现呕逆。所谓呕逆，就是胃气上逆，表现为恶心呕吐。因为气机阻滞，所以脘腹胀满。脘、腹胀满。 它是湿浊为主，热蕴湿中，热象并不明显，见白腻苔。因为正邪相争，有里热啊，所以脉数，脉不浮不沉，吴又可为什么加一个“脉不浮不沉而数”？就说明它既不在表，所以不浮，又不在里，又没有里实，所以不沉，就是数。舌苔白腻和（脉）数，看起来有矛盾啊，白腻苔而见数脉，似乎是矛盾，这就说明一个什么问题呢？热蕴湿中，热伏在里，湿浊上蒸，所以舌苔白腻。等热向里逼，湿浊把热给蒙住了，热发越不出来就向里逼啊，所以脉搏就数，它并不是没有热。 治疗呢用疏利透达的方法。疏利是指疏利气机，宣通气机。透达是指透达邪气，使邪气外透而发于外，外透，外解。 代表方剂达原散，吴又可的达原散。这个方剂呀名称也不一样，有的书上说就叫达原饮，也是版本的问题，郑重光订补本就叫达原散。我觉得这个版本比较好，它里面很少有错误，所以呢都从它这里面选，用它的名字。别的书，别的《温疫论》有的叫达原饮。我觉得叫“散”比“饮”更贴切，因为它“散者，散也”，有发散的作用。这个是发散，疏利透达还不是发散吗？ 方剂组成：厚朴、槟榔、草果仁、黄芩、甘草、知母、白芍，这几味药。吴又可对方剂怎么分析呢？他说用“槟榔磨除伏邪”，是“疏利之药”。磨除伏邪就是进入募原，把伏在募原的邪气给它磨开，槟榔是行气药，破气的药啊，疏利气机。厚朴“破戾气所结”，厚朴破气的力量很强，吴又可认为：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，他把这种特殊的气也叫作戾气，这个“戾”字，所以他说破戾气所结，戾气所结就是说戾气结聚在募原，厚朴因为它是苦辛温，它有破气的作用，能够把结聚的戾气给打散；用槟榔把它磨除；草果“辛烈气雄，除伏邪蹯踞” ，草果辛温走窜，味很大，它的气很雄厚。辛烈气雄，除伏邪蹯踞，它能够消除蹯踞在膜原的伏邪。这个方剂主要就在这三个药（厚朴、槟榔、草果），作用很强烈，辛苦温，辛开苦降，行气破结，透达膜原，通过宣通气机，使邪气外散。 黄芩呢，“清燥热之余”，因为它湿邪为主，毕竟夹杂了热邪啊，所以在三味辛苦温药破气的基础上加黄芩清燥热，黄芩也能燥湿啊，但是清热不是主要的。 甘草“为和中之用”，调和中焦。知母滋阴。 白芍，热伤营血，因为啊湿遏热伏，热邪没有出路，热不能向外达，就要向里逼，向里去就要伤血，所以加芍药以和血。和血，调和气血，防止邪气入血脉伤血，而且吴又可特别说明，“后四味”，黄芩、甘草、知母、白芍，“乃调和之品”，它是调和的药，“如渴与水，非拔病之药也”，什么意思呢？就是这四味药，黄芩、甘草、知母、白芍它是调和的药，在方剂里面不是主要成分，是佐、使药，就好像热病的病人口渴喝水一样，喝水可以解渴，但是不能治病，治病靠的是槟榔、厚朴和草果，“非拔病之药也”。是这么一个方剂。 那就可以看出来他在用辛开苦降的药物疏利透达的同时，加了一个佐、使的药，实际上有防止燥烈伤阴的作用，为什么加芍药、甘草呢？芍药、甘草能够保津液，防止这些燥烈的药伤津。 这是吴又可的原法、原方，原汁原味。因为这个药啊很猛烈，燥湿作用很好，所以对于湿热病初起，湿重于热，表现为半表半里这种特点的治疗效果很好。 后世雷少逸在《时病论》里面，把这个方剂加以改造，它不叫方，叫宣透膜原法，因为是雷少逸的法，所以叫做雷氏宣透膜原法。他去掉了知母和白芍，加藿香和半夏，藿香和姜半夏。为什么加半夏呢？——燥湿降逆止呕。因为病人有恶心呕吐，所以他加止呕的药。藿香呢，芳香化浊，增强了外透的作用。 但是雷少逸的这个改法呀，我认为没有吴又可的原方好。当然从降逆止呕和宣透这个方面来讲，他是补充了吴又可的不足，但是去掉了知母、芍药、甘草，这是个大缺陷。因为这些苦燥药都伤阴，当然啦，它是湿重，但是它脉数呀，它并不是没有热，热被湿郁，没有出路就向里逼，深入营、血。这种病人白腻苔，叶天士有句话叫“白苔绛底”，是白腻苔不错，但是你看看迷幻舌质什么样？是绛底，叶天士怎么解释的呢？“白苔绛底（者），湿遏热伏”，什么意思呢？白腻苔说明湿重，但是它的舌质是绛，那就说明热邪蕴在湿里面没有出路，它不能向外发越，被逼入营、血，损伤营阴了。所以吴又可又加芍药以和营，道理就在这，加知母以滋阴，原因也在这，你去掉它，又加的都是辛温药，反而更燥。你根据临床，根据实际情况，如果说它有热入营血的表现，有伤阴，看在哪儿，一个是脉数，一个是舌绛，应该加知母、芍药。如果说就是白腻苔，舌质也不红，脉也不数，脉濡，可以不加（滋阴药），就是（要）根据具体情况。吴又可当年他加的这两个药，说明他所见的疫证和雷少逸见到的不一样，有区别，所以用药有所不同。 这是一个类型。 （4）湿阻中焦 下面咱们讲第4个类型。第4个类型是湿阻中焦，湿困中焦，都可以。湿浊困阻中焦脾胃，导致脾不升清，胃不降浊，是这么一个证候，这和邪伏募原就不一样了，它就是在脾胃。 临床表现：身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，或者呕吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。这一系列的临床表现，突出的都是湿，没有热象。 湿热邪气或者是由上焦传入中焦，或者是平素脾不健运，就有水湿内停，又感受外邪，直接发于中焦，都可以。因为它是湿邪为主，热蕴湿中，热邪也不重，所以它的表现主要是湿，而且主要是湿阻气机，导致脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，这一系列的表现。 身热不扬，说明热蕴湿中，体温虽然高，但是手足冷，摸着皮肤并不烫手，说明热裹在湿里面。 脘痞腹胀，湿浊阻滞气机，当然啦以中焦脾胃为中心，它肯定阻滞中焦气机，但是中焦气机不畅，上、下也就不通，所以这个阻滞气机，实际上是阻滞三焦，所以胸闷、脘痞、腹胀，上、中、下三焦症状都有，胸在上，脘在中，腹在下。胸闷、脘痞、腹胀。 恶心欲吐，大便溏泄，而且大便溏泄它是没有味，不臭，色也不黄，粘滞不爽，是这种大便。恶心呕吐是胃气上逆，胃不降浊。大便溏滞不爽是脾不升清。脾不升清，水湿不能运化，下注大肠。因为它是湿邪重，湿邪粘滞，所以呢大肠的气机也不通，虽然是稀便，排出很困难，蹲半天挤出一点来，最后好不容易屙完了，擦半天也擦不干净，粘滞不爽，是这种表现。 因为热蕴湿中，不伤津液，所以口不渴。也有的病人表现为口干，口干的原因不是热伤津液，是湿阻气机，气化不利，津不上承，所以他感觉口干。因为它（邪气）并不伤阴，体内并不缺水，所以口虽干而不欲饮，或者是喜少量的热饮，所谓喜热饮，它不是喜饮，是喜热，因为湿是阴邪，湿邪要化就需要热量，需要阳气，所以喝一点热水呢，那个热气可以有助于湿邪的运化，有助于化湿，它并不是喜水，是喜热，但是也不能多喝。 脾不散精，消化吸收功能障碍，水谷精微不能正常运化周身，所以就小便浑浊。小便浑浊是什么东西？当然里面有湿邪，也有水谷精微，（脾不散精），精是指水谷精微。脾不散精就是指脾不能运化水谷精布达于周身。水谷精微变成什么了？它也变成湿浊了，随着湿邪一起下注膀胱。膀胱里面湿浊太盛，所以小便就很浑，而且这种尿，刚尿出来是浑的，放在痰盂里面，如果是白的痰盂你会看出来，过半个小时之后，上面是清水，下面是渣滓，有沉淀。怎么解释？——脾不散精。 舌苔白腻，因为热蕴湿中，湿浊盛，舌苔厚而腻，脉濡，不数，浮细而软，缓怠，姗姗来迟，无精打采，这种脉象。 因为它是湿浊阻滞在中焦脾胃，所以要化湿，要燥湿。燥湿、化湿。通过化湿、燥湿而调理脾胃的升降。 代表方剂：用雷氏芳香化浊法。这个方剂里面藿香叶、佩兰叶芳香，藿香还是辛温药，这两个相配芳香化浊，宣化上、中焦的湿浊，既能化浊又能透泄，藿香是发表药，它可以使湿浊外透。 陈皮辛苦温，半夏辛温，大腹皮苦辛温，厚朴苦辛温，这四个药是辛温配苦温，辛开苦降，燥湿降浊，使湿浊下行，既能够降逆止呕，又能够燥湿通肠，为什么呢？湿邪被燥化了，气机就通了，大便就通了。这里边不能用下药，不能用攻下的药，通常用什么办法？——用燥湿的办法。 这个方剂很简单，两个芳香，两个辛温，两个苦温，就这么配的。它既体现了上焦的辛宣芳化，又体现了中焦的辛开苦降。它不全面在哪儿？小便浑浊，通利吗？大便溏滞，大、小便都不爽利，它气机不通。当然这里面有通气机的药，但是没有淡渗的药，缺淡渗药，缺健脾药。湿邪非脾胃不运哪，它本来这个病就以脾胃为中心，脾胃就被困住了，不振奋脾胃的功能，湿邪不容易化掉，所以应该兼健脾。大便溏滞，小便不利，下焦气机不利，应该加淡渗的药利湿。不用多加，两味药就行，生苡仁、茯苓就可以了，茯苓和苡仁都有健脾作用，能振奋脾功能，同时都是淡渗利湿药。 这个方很好，但是有缺陷，不全面。这种类型在临床最为多见，而且这种类型在病变过程中，稽留的时间最长。中焦湿重于热稽留时间最长，为什么？因为湿浊困阻了脾气，脾不健运，湿浊就不化，湿越不化脾越受困，脾越困湿越不化。所以它反复迁延，稽留的时间较长。 如果人体的阳气不虚，通过人体阳气的作用，使湿邪逐渐地转化，它可以向湿热并重发展，但是这需要一个过程，湿郁热蒸需要一个过程，一般来说在湿温病，比如说肠伤寒，这个过程最少也得一个星期，或者是十天半个月都有可能，这种证候在临床上它稽留的时间最长，它的发展趋势：一个是由于阳气不虚，或者治疗大量地使用辛温、苦温的药，使它化燥，它可以向湿热并重转化；一种情况，素体阳虚，阴寒内盛，体质就是脾虚，那它没有抵抗力啊，很不容易转化。或者是你过早地使用了寒凉药，在这种情况下，黄芩、黄连都用上了，损伤了脾阳。或者是觉得大便不通，用大黄、芒硝苦寒攻下，都可以损伤脾阳而导致从阴化寒，它就向寒湿转化了。 这个过程啊是在湿温病里面最常见的，而且也是稽留时间最长的，也是容易发生转化的。 治疗。雷氏芳香化浊法里面还加鲜荷叶为引，也就是增强它芳香化浊的力量，芳香醒胃。 （5）湿阻膀胱，上蒙心包 第5个类型，湿邪所在的部位是下焦。刚才咱们讲的两个类型，一个是邪伏募原，半表半里，在中焦；再一个湿邪困阻脾胃，也是在中焦。中焦的湿浊不解，除了从阳化热、从阴化寒之外，还有一种途径就是传入下焦。下面咱们讲的就是这个类型。 湿邪阻滞在下焦的膀胱，膀胱的气化不利，水湿无有出路啊，它堵在膀胱里面了，尿不出去，那么湿浊就上蒸，弥漫哪，就弥漫到中、上焦，向上蒙蔽心包，是这么个证候。病位在膀胱，弥漫到中、上焦。 临床表现：身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，周身沉重疼痛，恶心呕吐，神识昏迷，小便不痛，渴不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。 《温病条辨·中焦篇》第五十六条： “吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮。先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤”。 在《温病条辨·中焦篇》第五十六条，吴鞠通这样描述这个证候，他说：“吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸；继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。”证、治写得都很全面。什么意思呢？他说湿热邪气从口、鼻而入。吸受秽湿，是从鼻，口、鼻而入。秽浊的邪气从口、鼻而入，进入人体，弥漫三焦。他为什么放在“中焦篇”？——弥漫三焦，以脾胃为中心嘛，所以放在中焦。他这个定位定得不对，为什么？往下看，它弥漫到三焦出现什么？——热蒸头胀，是上焦，头胀，脑袋发闷、发热，是上焦。身痛，全身肌肉痛，脾胃主肌肉啊，应该说是中焦。呕逆，也是中焦，胃气上逆，恶心呕吐。小便不通，是下焦。神识昏迷，是上焦。舌白，渴不多饮，这倒无所谓了，三焦都可以。 这个病的关键在哪？主症是什么？列了一大堆症状，主症是什么？主症，主要临床表现，是哪四个字？都是四个字，热蒸头胀、身痛呕逆、小便不通、神识昏迷……哪个是主症？——（小便不通），为什么昏迷？是因为无尿，昏迷不是主症，为什么这么说？尿要排不出去，人体的浊气就没有出路，浊气没有出路，它可以弥漫到全身，弥漫到哪个部位，那个部位就出现病变，昏迷的原因是因为无尿，邪无出路。所以定位不应该在中焦，应该定在下焦。治疗也应该利尿，尿要不出去，中医说叫浊邪，用现代的说法就是酸性代谢产物，酸性代谢产物排泄不出去，这不就是代谢性酸中毒吗？它为什么会出现这些表现？热蒸头胀是因为小便不通，湿热邪气没有出路，弥漫到上焦，湿热充塞在头部，头还不胀吗？湿为阴邪呀，头部的气机不利就胀，热没（有）出路就蒸，所以它感到头部闷、热、胀，发闷。身痛呕逆也是由于小便不通啊，由于湿热没有出路就弥漫到肌肉，肌肉部位的气血不通则痛。呕逆是湿热由下焦向中焦弥漫，导致胃气不降，恶心呕吐。神识昏迷的原因，湿热上蒙，蒙蔽心包。热蒸头胀是湿浊蒙蔽清窍。呕逆，湿阻中焦，胃气上逆，这不很简单吗？只要小便不出去，这些症状不可能解除。 为什么说是湿重？（舌白），这一点说得很明确，“舌白，渴不多饮”，如果说舌黄燥，渴欲多饮，渴欲冷饮，那就不是湿重了。舌苔白腻，渴不欲饮，或者不多饮，或者喜热饮，这都是湿重的表现。总而言之这个证候的发生，湿热阻滞膀胱，小便不通，邪无出路，上蒙清窍，内蒙心包，中间堵塞气机，导致胃气上逆，这一系列的表现，根本的问题就在这（小便不通），按现代的说法是一个代谢性酸中毒，肾功能不全这么一种病。所以尿毒症的病人昏迷、恶心、吐、周身肌肉痠痛，这不都是酸中毒的表现吗？这个症状描述得非常典型，吴鞠通写得非常好。 怎么治疗？他说“先宜芳香通神利窍” ，就是用芳香的药来开窍。用什么方呢？——安宫牛黄丸，“继用淡渗分消浊湿” ，就是下一步，用芳香开窍的药开窍之后，人清醒了，再用淡渗利尿药分消湿浊，茯苓皮汤。 讲得步骤很清楚，第一步先开窍，第二步利尿。步骤非常清楚。可用不可用？实用不实用？——不实用，这是写文章，而不是临床。小便不通你能开开窍吗？它尿不排出去，邪气没有出路，你那窍能开吗？窍闭的原因是因为湿浊蒙蔽，湿浊不去掉，窍不可能开。所以先开窍后利尿是本末倒置，这个治法本身就是错误。应该是利尿和开窍同时进行。小便出去了，邪气有出路了，邪它自然就出去了。小便不出去，你再开窍，（邪）它也不会出去。所以他呀，写得很清楚，实际上不符合临床，这是第一个问题。 第二个问题，芳香开窍用安宫牛黄丸对不对？看这个病人，舌白，渴不多饮，湿重于热，热蕴湿中。安宫牛黄丸是什么性味？——大寒，寒凉，当然它芳香啊，豁痰开窍，它是治痰热蒙蔽心包，这个病人热明显吗？是痰热吗？他是湿浊不是痰热啊，用了安宫牛黄丸的后果是什么？是闭窍而不是开窍，导致湿浊冰伏，湿浊本来是弥漫的，用它（安宫牛黄丸）以后凝聚成冰，冰伏了，那窍闭得反而更厉害了，一块大冰给心包包住了，和那个湿气那性质又有不同了。他这一条里边，前面的症状描述非常符合临床，后边的治法写得也头头是道，但是，是错误的。 第一个错误在于先开窍后利尿，窍不能开。 第二个错误在于芳香开窍用安宫牛黄丸，在舌白，渴不多饮的情况下，它会冰伏湿邪，不可能起到开窍的作用。 吴鞠通这么有名的，这么大的温病学家，为什么会犯这个错误？因为他没有见过这个病，你怎么知道？这不是“中焦篇”第五十六条吗？它这个“中焦篇”湿温门，这个在湿温门啊。“中焦篇”湿温这一门，它是从第五十四条开始的，五十四、五十五、这是五十六，五十四讲一个证，五十五讲一个证，五十六讲一个证。它是从第五十四条开始，在第五十四条下面，叶霖，叶子雨，（叶霖按），给它加一个按语，这条王孟英没加，是叶霖加的，叶霖说呀，吴鞠通“此篇湿温”，就是这一篇，湿温这一门，“全抄叶氏湿门医案十余条”，说他这篇湿温怎么来的呢？湿温门全部是抄袭叶天士《临证指南医案》，这么来的，“惟捏撰方名而已” ，他把《临证指南》的症状给描述下来了，后面把那药给抄下来，给它取个名，叶天士就是方子，没有名，他（吴鞠通）捏撰一个方名，取个名就叫茯苓皮汤。他（叶霖）后面说得很恳切，他说叶天士的《临证指南医案》“非香岩先生手笔”，不是叶天士亲自写的，是叶天士去世以后，“诸门人”，他的学生们收集他的医案，分门别类加以刻版，湿门、中风门、痰饮门，一门一门地这么分，分完门之后刻在《临证指南》上了，实际上《临证指南》也不是他（的）学生刻的，是华岫云从他那些门人和他那些散在的病人手里面（的）医案收集来的，华岫云刻的，也不是他的门人分的类。总而言之吧，叶天士没有加以整理，所以这些医案叶天士没有审查，叶天士当年看病，虽然他是神医国手，水平很高，但是也不是百分之百都能治好。所以这些医案本来就是收集来的，有的有效，有的没效。所以他（叶霖）说“获效偾事，不得而知”，就是治好的验案和治坏的没法区别，因为他没有记载，这是这么一个医案，病人吃好了也没有来复诊，吃死了也没来复（诊），不知道，“获效偾事，不得而知”，岂能便为？你怎么能够就把它变成“不磨之矜式”，他用了这么个词，（“不磨之矜式”），那就是说，你怎么能就把它当成真理呢？这些医案是临床上来的，但是不一定都有效。这句话我觉得叶霖说得是很恳切的，从这一条上可以看出，吴鞠通对这个症状的描述，那不是造假，就从医案抄来的，叶天士记载的也肯定是这么个病人，这种病人咱们临床上能见到，并不少见，不仅是在温病里面，内科杂病的肾功能不全的就（是）这个表现，身痛呕逆，神识昏迷，也不一定是深昏迷，意识昏糊，意识朦胧，肌肉痠痛，常见。所以这个临床表现肯定不是造假，但是后面的治法，叶天士也未必就治好了，因为这种病人用安宫牛黄丸肯定是不对，茯苓皮汤对，淡渗利尿是对的，用安宫牛黄丸开窍是绝对不允许的，就是说呀吴鞠通从医案把它搬过来，他这么一取名一加工，就成了一个条文，就好像成了给后世一个典范了，这一条在《温病条辨》里面是最突出一条错误，这个不能用于临床，为什么？咱们下节课再讲！ |
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