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膝关节疼痛究竟是怎么回事？ 许多人出现膝部的疼痛后，去医院就诊，遇到个别的医生，问诊、查体都不做，直接让你去拍个膝部的片子，一看片子“半月板破损。。。。。。关节积液。。。。。。骨质增生。。。。。。”，然后就是“你这个疼痛是半月板破损？滑膜炎？骨刺？引起的” 膝关节疼痛患者的疑惑： 我也没做什么活动 怎么还把关节给磨坏了？ 吃药打针理疗，严重的建议你手术。有些运气好的，打打针灸吃吃药，疼痛就好了；运气不好的，各种治疗方法都试了，疼痛时轻时重，反反复复，就是没解决。然后就拿着片子报告到处求医，“你这边能治滑膜炎么？”、“我这个半月板撕裂了，你们这儿怎么治？”、“我膝关节软骨磨损了，有没有办法治啊”。。。。。。 最后是痛没治好，还给病人的心理上了枷锁! 膝关节的疼痛肿胀是怎么回事？真的是这些原因导致的么？ 今天山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林跟大家一起说说“膝关节疼痛究竟是怎么回事？” 首先我们来想一下，有一部分患者的膝痛经过保守治疗解决了疼痛，这部分患者的骨质增生，半月板磨损就消失了么？还有一部分患者的膝痛时轻时重，时好时发，在疼痛减轻或者不痛的时候增生就小了？磨损就轻了？其实一拍片子，这些结构的改变仍旧存在，没有变化。 特别是半月板损伤的诊断，你连挤压试验，研磨试验都不做，就凭着片子跟症状就给人下个诊断，真是名副其实的“片子医生”！ 软组织外科学已经明确了，这些渐变的结构改变是身体做出的适应性改变，不是疼痛的原因。95%的慢性疼痛仍是由肌肉，筋膜等软组织损害引起。 对于膝关节部的原发性疼痛、肿胀、活动受限等症状，乃是由髌下脂肪垫的急性损伤后遗或慢性劳损形成的无菌性炎症病变导致。（临床中常有许多膝前痛病例，是由于髋关节周围软组织损害的传导痛所引起的。其临床表现与原发性髌下脂肪垫损害完全相同，后面会讲到，今天只讨论膝关节部的软组织损害导致疼痛等症状的过程） 髌下脂肪垫的结构 髌下脂肪垫呈三角形，位于关节前方的楔形间隙中，充实了这个中间区。脂防垫前缘附着处上起髌尖粗面和髌骨下1/2段边缘;向下沿髌韧带上段的后侧和止于髌韧带下囊的后壁。后方的游离脂肪垫表面全部被滑膜遮盖，并从滑膜面向上后方发出一含有血管的三角形皱襞，止于股骨髁间窝，称为髌下滑膜皱襞。 髌下脂肪垫的功能 健康的膝关节伸直时此脂肪垫随股四头肌牵拉而向上升移;屈曲时脂肪垫也相应下降并挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与髌骨之间。因此，它在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，保证膝关节良好地完成各种活动功能。 髌下脂肪垫损伤了有哪些症状？ 疼痛、肿胀、活动受限之间的关系? 1 当髌下脂肪垫出现无菌性炎症病变时，其髌间粗面附着处丰富的神经末梢受炎症的刺激，会引起膝前方痛。 2 伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨髁间窝的挤压等作用均会刺激病变的脂肪组织引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走不平路面痛等征象。 3 脂肪垫附着处的疼痛可继发股四头肌功能不全，引起下肢酸、软、乏力、关节不稳、易跌跤等征象，以及继发髌股关节软组织面的非生理性摩擦和压迫，日久又会形成髌骨和股骨的软骨软化等病变; 滑膜在此非生理性牵扯下滑动，日久也会导致慢性滑膜炎的滑膜增生、肥厚、黏连或关节积液等等。 所以膝关节部的软骨磨损、半月板撕裂、滑膜炎等诊断，与膝关节部的疼痛、活动受限、肿胀等症状一样，均为软组织损害的结果，只是因病程长短不同，表现不同而已。 对于膝关节痛的患者，如果没有软组织外科学整体思维的理论指导，只着眼于膝关节局部的话，则可针对 髌下脂肪垫 进行处理；若效果不显，则需考虑为腰臀部及大腿根部的软组织损害在膝关节处形成的传导痛，此时应以处理腰臀部及大腿根部的软组织损害为主！
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