开心散一出，抑郁症全无

　

 

一、交通心肾之开心散

茯苓（茯神）补心以通肾，远志补肾以通心，菖蒲开窍启闭宁神，三药伍用，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神之力增强。人参补五脏除邪气，开心益智。 所以治健忘证，常常人参、茯苓、菖蒲、远志同用，如开心散（《千金方》），若方中再加茯神，即不忘散（《证治准绳》）。

开心散

　　【来源】：《千金方·备急千金要方》卷十四　

　　【组成】：菖蒲（一两） 远志 人参（各十分） 茯苓（二两）

　　【用法】：上四味治末，下筛，饮服方寸匕，日三。

【主治】：治好忘方。

1两=10钱=100分=1000厘

   方义：

 

    

 

开心散是一首治疗中医情志病的基本方，由人参、茯苓、远志、石菖蒲四味药组成。古代医书多有收载，主治均为中医情志性疾病，类似于西医的抑郁症。临床应用此方(或加减)治疗精神性疾病如抑郁、焦虑、老年痴呆等症，效果确切。

 

二、药物详解：

 

茯苓（茯神）

 

茯苓，俗称云苓、松苓、茯灵，伏灵。为寄生在松树根上的菌类植物。古人称茯苓为“四时神药”，因为它功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。

 

味甘，平。主胸胁逆气（《御览》作疝气），忧恚，惊邪，悸心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服，安魂、养神，不饥、延年。一名茯菟（《御览》作茯神，原本云∶其有抱根者，名茯神。）。生山谷。

《吴普》曰∶茯苓通神，《名医》曰∶其有抱根者，名茯神，生太山大松下，二月、八月采，阴干。《广雅》云∶茯神，茯苓也。《史记》 褚先生云∶《传》曰∶下有伏灵，上有菟丝，所谓伏灵者，在菟丝之下，状似飞鸟之形，伏灵者，千岁松根也，食之不死。旧作茯，非。

 

【名家论述】

①《纲目》：《神农本草》止言茯苓，《名医别录》始添茯神，而主治皆同。后人治心病必用茯神，故洁古张氏谓风眩心虚非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也。

②《本草经疏》: “夫气以润而行，水以气而运，水停即气阻，气阻则水淤。茯苓者，纯以气为用，故其治咸以水为事，观于仲景书，其显然可识者，如随气之阻而宣水(茯苓甘草汤)；随水之淤而化气(五苓散)；气以水而逆，则冠以导水而下气随之(茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤)；水以气而涌，则首以下气而导水为佐(桂枝五味甘草及诸加减汤)；水与气并壅于上，则从旁泄而虑伤无过(茯苓杏仁甘草汤、茯苓戎盐汤、茯苓泽泻汤)；气与水偕溢于外，则从内挽而防脱其阳(防己茯苓汤)；气外耗则水内迫，故为君于启阳之剂(茯苓四逆汤)；气下阻则水中停，故见功于妊娠之疴(桂枝茯苓丸、葵子茯苓散)。凡此皆起阴以从阳，布阳以化阴，使请者条鬯，浊者自然退听，或从下行，或从外达，是用茯苓之旨，在补不在泄，茯苓之用，在泄不在补矣。”　

《本草正》：“茯苓，能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；祛惊痫，厚肠藏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多，故多服最能损目，久弱极不相宜。若以人乳拌晒，乳粉既多，补阴亦妙。”

 

茯菟丹（《局方》）

茯菟丹疗精滑脱，菟苓五味石莲末。

酒煮山药为糊丸，眼疾强中及消渴。

〔菟丝子十两（酒浸），五味子八两，白茯苓、石莲各三两，山药六两，酒煮为糊丸。强中者，下消之人，茎长兴盛，不交精出也。治眼疾者，“五脏六腑之精气，皆上注于目，而为之精。……目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也”。故精足则目明。〕

茯菟丹，古代房中秘方，出自《医方论》，主治脾肾亏虚，遗精白浊及强中消渴，或伴体倦乏力，口干、腹泻等症。尝见一德国人自学中医，晚年患眼疾，以茯菟丹和六味地黄丸自制丸药服之，霍然而愈，不禁令人叹为观止。

 

 

 

远志

【其他名称】葽绕、蕀蒬、棘菀、细草、小鸡腿、小鸡眼、小草根。

　　

【性味归经】苦、辛，微温。归心、肾、肺经。

【功能主治】安神益智，祛痰，消肿。用于心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚，咳痰不爽，疮疡肿毒，乳房肿痛。

　《本草正》：远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力。以其气升，故同人参、甘草、枣仁，极能举陷摄精，交接水火。　

《本草正义》：远志，味苦入心，气温行血，而芳香清冽，又能通行气分。其专主心经者，心本血之总汇，辛温以通利之，宜其振作心阳，而益人智慧矣。古今主治，无一非补助心阳之功效，而李濒湖独谓其专入肾家，未免故为矫异，张石顽和之，非笃论也。《本经》主咳逆，则苦泄温通辛散，斯寒饮之咳逆自平，此远志又有消痰饮、止咳嗽之功，《别录》去心下膈气，亦即此意。《外台》载《古今录验》胸痹心痛一方，中有远志，颇合此旨。《三因方》治一切痈疽，最合温通行血之义，而今之疡科，亦皆不知，辜负好方，大是可惜。颐恒用于寒凝气滞，痰湿入络，发为痈肿等证，其效最捷。惟血热湿热之毒，亦不必一例乱投，无分彼此耳。远志能利血之运行，而以为心家补益之品者，振动而流利之，斯心阳敷布而不窒滞，此补心之真旨也。然温升之品，必不宜于实热，如误用于热痰蒙蔽心包之证，得毋益张其焰。又所谓安魂魄，定惊悸者，亦谓补助心阳，则心气充而魂梦自宁，惊悸自定，非养液宁神以安宅者之可比。如因热生惊，及相火扰攘，而亦与以温升，其弊亦与痰热相等。又有远志能交通心肾之说，则心阳不振，清气下陷，及肾气虚寒，不能上升者，以远志之温升，举其下陷，而引起肾阳，本是正治。然人不察，每遇肾阳不藏，淫梦失精等证，亦曰此属坎离之不交，须以远志引之，使其水火交接，则相火愈浮，肾愈不摄，利九窍者适以滑精窍，益精者将反以失精矣。

【应用】

1．  失眠多梦，心悸怔忡，健忘。该品苦辛性温，性善宣泄通达，既能开心气而宁心安神、又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品。主治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸等症，常与茯神、龙齿、朱砂等镇静安神药同用，如远志丸（《张氏医通》）。

 

 

三、医案：

见：http://mengliyunli.blog.hexun.com/5614689_d.html

老年抑郁症是指60岁以后起病，多有精神因素诱发，主要表现情绪低落，思维迟缓，意志活动减退和躯体某部不适的疾病，患者较为痛苦，而在临床上又较为难治。

中医将抑郁症称为“郁症”，常分型论治。卢师对本病有自己的见解，形成他独有的临床思维和治疗特色方药，处方药味少，药量大，效果甚好。现将卢师经验介绍如下：

　　卢师认为老年抑郁症的病理本质是年老肾虚，《内经》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾之精气即可濡养五脏，而五脏之精又可藏于肾，所以老年抑郁症其病变脏腑虽然与心、肝、脾、肾、胆关系密切，但其本质是肾精不足而致髓海空虚，心气涣散，故临床出现心无所依，虑无所定，五脏六腑皆可被摇撼的多端症状。

　　卢师治疗老年抑郁症的基本方：人参、菖蒲、远志、百合、生地、紫石英、枸杞子等。

　　卢师认为治疗精不足，当先益其气，故人参为方中主要，只有用人参益气生精，培补气血，才能安神定志。

　　《本草新编》指出：“除烦闷，治善忘。非以人参为君，不能有奇效也。”辅以菖蒲、远志，卢师认为，“千金方”中开心散，只用以上三味药，治疗恍惚迷惑善忘等。

　　佐以百合、生地，取其百合地黄汤治疗百合病之意，百合养心安神、定胆益智，生地凉血除烦，此二者可防人参之燥，佐以紫石英引药入心，此药善治心神不宁，不寐，体弱心胆素虚，善惊易恐。使以枸杞子益气填精。

　　上诸药相合，治疗老年抑郁症每获良效。

总结卢老师三年多所治老年抑郁症，均用益气生精，滋阴敛阳之法，绝少应用舒肝理气、清热或辛燥走窜之品。

　　典型病例

　　薛某某，女，60岁，工人，2005年3月17日就诊。

　　主诉：失眠多梦，胸闷胀痛，幻听、心烦、情绪低落、兴趣减少并厌世寻死，加重二个月。

　　查体：慢性病容，表情抑郁，无欲状、舌质红、舌苔薄白、脉细数。

　　西医：理化检查，无阳性所见。

　　诊断：抑郁症(西医)。　　郁证阴虚火旺型(中医)。

　　治则：安神定志、益气生精。

　　方药：人参15g,生地30g,菖蒲30g,远志20g，郁金25g,白芍50g,百合30g,紫石英30g,枸杞子30g。14剂水煎服，每日一剂。

　　复诊：自觉失眠、心烦、情绪低落等症减轻，仍多梦。

　　查体：表情较首诊时生动，言语间偶有笑容，无太息，面色较润泽，双目较前有神，舌质红，舌苔薄白，脉细。效不更方，继服中药14剂。

　　三诊：主诉：近日心情舒畅、心烦、失眠、多梦等临床症状明显减轻，幻听、厌世寻死症状消失。查体：面带笑容，言语主动流畅，舌质略红，脉象平稳。守方14剂。

　　该患经一个半月的治疗后，临床症状消失、治愈。嘱其：锻炼身体，保持心情舒畅，以巩固疗效。连服二个月，症状基本消失。

此病症状多变，只要用卢师的经验方，并把握病机，随证加减，坚持治疗，不要轻易变动，2～3个月多可治愈。(郎宜男  哈尔滨市中医医院)