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前上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师 随着人们经济收入增多，健康意识增强，不少人愿意花钱花时间治疗甲癣，俗称灰指甲。 口服抗真菌药两三个月后，粗糙混浊的病甲消失了，代之以光滑透明的新指甲，而且无副作用。 为什么口服抗真菌能治愈灰指甲？为什么治愈灰指甲必须口服抗真菌两三个月？而又为什么口服抗真菌药无肝脏方面副作用？ 要搞清以上这些问题，首先得搞清指甲是什么？人体表皮最外一层为角质层，由扁平角质细胞重叠而成。角质细胞为一种无细胞结构的较坚硬蛋白质，医学上称角蛋白。角质层的厚度、坚硬度在各处不同，手掌、足底较厚，而手指甲和足趾甲较坚硬。由此可见，指甲也是一种蛋白质，因光滑透明，呈板状，故称为甲板。 甲癣是由真菌侵入甲板内引起，真菌常由甲板游离缘和甲板两侧缘侵入和繁殖。侵犯手指甲的真菌主要是红色毛癣菌，侵犯足趾甲真菌主要是表皮癣菌和白色念珠菌。甲板受真菌感染导致角蛋白变性，出现炎症反应，甲板变得表面粗糙、混浊、增厚。 抗真菌药口服后主要在小肠吸收，吸收后广泛分布于全身各组织，其中皮肤、毛发、指趾甲中含量较高。值得一提的是，抗真菌药对病变组织的亲和力较正常组织为大，它沉积于病变组织中与角蛋白牢固结合发挥抗真菌作用。 目前我们国内上市有多种内服抗皮肤癣菌药物，例如伊曲康唑胶囊，成人服法为每天一次，每次二粒；特比奈芬片，每天二次，每次一片。此类药物能使真菌细胞膜形成受阻、真菌细胞破裂而达到杀菌和抑菌作用，服用后，药物在指趾甲的浓度高于血浆浓度五十多倍，而且具有广谱抗癣菌活性，所以治疗甲癣比较有效。 为什么治愈甲癣要口服抗皮肤癣菌药物需要两三个月? 要知道，已经受真菌感染的甲板是不能转化为正常甲板的，口服抗皮肤癣菌药物目的是使新生长的甲板不再受癣菌破坏。甲板的生长由甲根部开始，甲根部不断繁殖的细胞逐渐变成角质蛋白而使甲板向前推进，甲板逐渐伸长，成人指甲的生长速度为每周一毫米左右，正常人指甲长度约为八毫米左右，新指甲从甲根长到甲游离缘大约需要两个月左右，所以治愈指甲癣要口服抗癣菌药两个月左右。足趾甲的生长速度要比手指甲慢，一般是手指甲的三分之一到二分之一，所以口服抗癣菌药的时间要比手指甲长，一般要三四个月。 患者可以在口服前到医院去血液化验一下肝肾功能，待服完一疗程后再复查一下肝肾功能，前后作个对照，至使自己放心。 六十年代应用的抗皮肤癣菌药——灰黄霉素片，因其对肝细胞内生化酶亲合力很大，服用后会导致大量肝细胞坏死，引起肝脏损伤，新近研制的抗癣菌药，对肝细胞内生化酶亲合力很微弱，不会引起肝细胞坏死，所以比较安全。 至于各种涂甲癣的外用药物，只能作为辅助治疗。 当然，甲癣治愈后还得注意防止再传染上皮肤癣菌。 |
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