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时间：2020年04月23日 地点：宝安纯中医治疗医院骨伤科门诊 患者：周某某，男，49岁。 主诉：头晕、颈部不适5年余。 病史：5年前酒醉后出现颈部不适，伴头晕头痛，多科室就诊后，排除颅脑疾病，诊断为“颈椎病”。多方求治（具体不详）无效，经人推荐前来就诊。 现症：头昏，双侧太阳穴隐痛，颈部不适，低头则头晕，偶有恶心欲呕，睡眠欠佳。 查体：项部筋膜钝厚，项部肌肉紧张。颈椎前屈时项韧带高度紧张，如索桥架于枕后隆突与大椎之间，明显高于两侧肌肉，限制颈椎进一步屈曲，此时头晕发作，转头则头晕加重。颈椎后伸、侧屈、旋转未见明显异常。 影像：开口位Ｘ光片见寰齿间隙不等宽，寰枢 外侧关节不对称，枢椎棘突偏右。 诊断：颈源性眩晕（项韧带） 寰枢关节紊乱 治疗：推法松解颈项肩部筋膜； 按揉、弹拨法松解项韧带； 结果：手停症消。 头昏、颈部不适消失，眼睛明亮，视物清晰，低头无头晕。 回访：5月4日回访，结果如下图。  图片发自160医生App  图片发自160医生App  图片发自160医生App  图片发自160医生App 机理探讨： 项韧带短缩，与前凸的颈椎一起形成弓状，前屈时因为项韧带短缩无法延展，颈椎无法从前凸转为反弓，故前屈受限。用力前屈时项韧带牵拉枕骨，引起枕寰枢之间位置变化，加之患者宿有寰枢关节紊乱，更易牵张或挤压刺激椎动脉，椎动脉痉挛则脑干、小脑及大脑后1/3供血减少，引发眩晕。 治疗时松解颈部筋膜，颈部的肌肉束缚得以解除，血运得以改善，肌肉紧张度降低，颈部不适消失。松解项韧带，使其延展性增加，颈椎前屈可正常进行，枕寰枢位置变化对椎动脉的刺激解除，脑干、小脑及大脑后部的供血恢复正常，故头晕症状消失。 相关解剖： 椎动脉走行：椎动脉一共分为四段；椎动脉由锁骨下动脉分出，通常会在颈七椎体前，进入颈六横突孔，此为颈段；椎动脉从颈六的横突孔继续向上，穿过各个横突孔，一直进入寰椎的横突孔为椎骨段；椎动脉从寰椎的横突孔穿出后，会经过三个直角弯：椎动脉从寰椎的横突孔穿出后，从寰椎的侧块后面，绕过寰椎上的椎动脉沟，此为第一个直角弯；然后转向前方，穿入寰枕后膜，此为第二个直角弯；椎动脉继续转向上进入枕骨大孔，此为第三个直角弯。这为椎动脉的枕段；最后，椎动脉从枕骨大孔进入颅内，为椎动脉的颅内段。因为寰椎横径较大，寰枢关节旋转错位时，寰椎两侧横突孔分别向前后牵张椎动脉，引发椎动脉痉挛而致椎基底动脉供血不足。 寰枕关节：寰枕关节可以为颅骨提供相对独立运动（相对于寰椎），寰枕关节是由向外凸起的枕骨髁状突与向下凹陷的寰椎上关节面吻合而成，这种吻合的凹凸关系为寰枕关节提供了固有的结构稳定性。此关节错位临床表现为点头动作受限。 寰枢关节：寰椎和枢椎通过互相联系的关节连接在一起。一个车轴关节：即寰枢正中关节，其中齿突作为旋转轴；两个对称的侧方关节，即由枢椎侧块下关节面和枢椎上关节面构成的寰枢外侧关节。此关节易发生旋转错位，常见临床表现为颈椎左右旋转不对称。 作者：周钰健 谢海亮 齐伟 |
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