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中国人有祛不完的湿，有上不完的火。 你跟外国人，费半天劲，也说不明白，什么叫“上火”。什么是火，怎么又上。你跟一个中国人交流，即使他不懂中医，但也能秒懂你在说什么。这就是深入骨髓的文化烙印。 中医说“诸邪毒均能化热生火”，还有“五志过极皆能生火”，意思就是火的来源很多，有直接就是火的，还有别的因素变成化生为火。所以动不动就会上火。 吃的不合适，上火！昨晚又加班，上火！情绪很暴躁，还是上火！ 上火这件事，很令人上火！ 概括的说，“气有余便是火”，说的是物无好坏，过则为害。 阳气亢盛，呈现病理性的机能亢进。以前的文章中提过，“水火者阴阳之征兆也”，水火就是阴阳的代表，直接反应的就是温度的高低。所以上火表现为“亢进”，发热，伴有各种烦躁。 阳气亢盛分两种，一种是实火，一种是虚火。阴阳本来是平衡的，即1:1。现在阴少了，相当于水少了，寒凉不够，那就阳相对多了，即变热。阴阳由1:1变成了0.5:1，阳在绝对量上没有增减，但在相对量上增多了。 就好比你再有钱，跟马云比，相对也是个穷光蛋。而且你挣钱还没他快，越比越穷，气死了。 吃的不合适（太辣）、情绪很暴躁（生气），大多是实火。昨晚又加班（熬夜伤阴），大多是虚火。 在介绍泻黄散的文章中，讲过脾胃之火。脾开窍于口，所以口唇周围上火是胃火炽盛。 上火这件事大家应该很有经验了，一般吃个麻辣火锅、或者吃完石锅拌饭，嘴唇边上很容易就起这种小水泡。 火锅吃了上火好理解，怎么石锅拌饭吃了也上火呢？太烫了啊，贴着锅子的饭都变锅巴了。所以太辣、太烫，都是“火”。 这也就解释了一个问题，火可以内生（吃太辣、不喝水），火也可以外来。所以为什么夏天容易上火，外界气温高呀！那为什么秋天也容易上火，因为外界空气干燥啊！ 复习完了胃火，我们今天看看心火。 胃火是嘴巴起水疱，心火是舌头起水疱。 马莳说“舌为心之苗”，苗就是苗头，意思是从舌能看出心的问题。 我们还可以把舌头横切称三段。舌尖，舌的上部，或者说离嘴唇近的前部、外部。舌中，舌的中间。舌根，舌的下部，或者说离嘴唇远的后部、里部。 舌的上中下，可以对应人体的上中下。望舌就是这么望的。所以舌尖起水疱，心肺有热。那咋区分是心还是肺呢？那就是另一个问题，简单的说咳嗽就是肺，不咳嗽就是心。 所以我们经常说“口舌生疮”，口生疮、舌生疮，什么对应什么有概念了么？舌为心之苗，舌尖就是“苗的苗”，所以我们看到舌尖红，那就说明心有热，还有水疱了，那妥妥的心火亢盛，小火苗已经变成大火灾了。 至于肺火、肝胆之火，以后的文章我们再慢慢讲。 我们以前也谈过，清胃散的牙痛是胃火循经上攻。那大家有没有想过一个问题，经络是一个管道，火在里面往上就到了口腔，那火就不能往下跑么？ 当然可以啊，所以你为什么吃完火锅，肛门灼热，上厕所很煎熬。 同样的道理，心经有火上生舌疮，那往下是什么。中医说，心与小肠相表里，小肠是帮助水液代谢的（大肠是传导食物的变大便），所以尿会变得灼热。用专业点的术语叫“小便淋漓涩痛”，因为疼痛所以要分几次排出，排出不畅称“涩”，稀稀拉拉称“淋漓”。 引出我们今天的主角，导赤散。用于心经热盛证。 心火上亢症见：心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮。 下移小肠症见：小溲赤涩刺痛。 药物组成 生地黄10g、木通10g、生甘草稍10g、竹叶9g。 心火见心胸烦热，无需废话。“热灼津液”则口渴，有热就要喝凉的，这是生理需要。“火性炎上”，面赤、口舌生疮。 小溲就是小便，赤是火热的颜色，你可以理解为尿黄的厉害，其实也可以是有出血，即尿血。之前多次提及“热则迫血妄行”，单位时间内的血流的太多、太快，拦不出就跑出来了。用中医的话叫“灼伤经络”，就好像你烤肉滋滋冒油，考考血管，那也得有点反应，你说是不是？ 所以我们的治法就呼之欲出了：上清心火，下利水道。 生地甘凉而润，为君药。凉血滋阴以制心火，火热伤阴“甘润”补点水，火热上络“凉”血止血。而且生地入肾，肾五行为水，心为火，“以水制火”。 木通苦寒为臣。因其苦寒，故上清心经之热。名为木“通”，自可下导小肠之火，利水通淋。利水就是加快水液代谢来冲刷，通淋就是治疗小便涩痛。西医有个病叫泌尿系感染，中医就叫淋证，治疗方式之一就是“多喝水”。没错，你没看错，就是多喝水，大量喝水。 竹叶，就是竹子的叶子，绿色的清心除烦，可以利尿所以导热下行。多喝水可以降温，多排尿也能带走热量啊，跟出汗一个道理呀。 最后是生甘草梢，很久讲究的哟。 讲究一用生甘草，炙甘草是用蜂蜜炮制的，加强了润肺止咳的“润”，而生用则清热解毒的力量强，因为蜂蜜是甘甜的，“甘则缓之”。仗还没打呢，就想着分功，思想觉悟不高。 讲究二用梢，梢是条状物的末端。古人认为，小便疼痛，那就是排尿有问题，尿道口疼痛。那我用根长的比作尿道，叫直入茎中止淋痛。我们平时用的是甘草片，就是下面的，断面是斜着切的。这个用的是梢，一段一段的，横截面小。 我们分析下上面四个药，生地凉血滋阴、木通清心利水、竹叶泻火利尿、生草梢取类比象。生甘草梢有点玄学，不好评价；上个火多喝水就行了，也没必要补肾吧？ 这个方子出自《小儿药证直诀》，是给儿童用的。儿童的生理特点是“脏腑娇嫩”、“阴常不足”，就是说脏腑发育不健全，阳热有余，所以我们常说小孩子“火力旺”。考虑到小儿的特点，才加的生地。 《医宗金鉴》评价的很到位“水虚火不实”，水虚就是阴液本身不足，火不实就是说别看有火，但其实不是很重。就好像你站在火堆旁烤火和离着两米远，热的感觉是不一样的。你看这里也没用什么正儿八经的清热泻火的药？我们平常认识的黄连、大黄、栀子，一个没见着。木“通”、竹“叶”、草“梢”，看着就像业余的爱好者，不像正规出身的运动员。 了解到这一步，相信你已经豁然开朗：方名导赤，赤是火热归属于心，导为下行从小便而解。 这个方子也没有中成药，需要自己配成散。好消息是，按上面1/3的剂量，可以开水冲泡代茶饮，也算很方便了。（甘草梢没有可用生甘草代替） 文章的最后，看看有什么现代临床研究，我们要确信学的有用、用的放心。同时打破思维定式，看看有什么古方新用，这样的中医才是有活力的中医。 心火亢盛见口舌生疮，98例的临床观察[1]，全部治愈。其中2剂治愈65例，3剂治愈16例，4～5剂治愈17例。 而且治疗复发性口腔溃疡不仅有效、降低复发率，而且可以缩短病程[2]。中药组有效率96%、复发率8.33%、愈合时间平均8.1天；西药组有效率80%、复发率60%、愈合时间平均14.5天。 心火下移见小便涩痛，124例的急性泌尿感染临床观察[3]，有效率100%，治愈率90.32%。 心经有热可见面赤，那面部皮肤病，小红疙瘩，也就是痤疮算不算面赤？75例的痤疮疗效观察[4]，治愈39例，好转33例，有效率96%。 心胸烦热会不会导致失眠，那治失眠行不行？62例顽固性失眠的临床观察[5]，中药组80.65%，西药对照组68.33% 学以致用，期待您的反馈！ 参考文献： [1]加味导赤汤治疗小儿口疮98例[J].周群、唐宇轩.陕西中医.2007,28（3） [2]泻黄散合导赤散治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].陈志明、任虹.新中医.2014（5） [3]加味导赤散治疗急性泌尿系感染124例[J].赵娟、徐世钊、韦如文.实用中医内科杂志.2003,17（2） [4]导赤散加味辨治寻常痤疮75例疗效观察[J].李广文、管仕美.云南中医药杂志.2014（1） [5]加味导赤散治疗顽固性失眠62例[J].黄泽辉.新中医.2007（3） |
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